COPD：オピオイド使用開始虚血性心疾患による救急受診・死亡率増加

非がん性疾患へのオピオイド使用爆発的といって良いほど増加している
もちろん、疼痛我慢しての生活はかなりその質を低下させることは重々承知だが、乱用といえる症例も存在する。ふらつきなどを訴えてくる症例で直近オピオイド使用開始例ってのを何度も経験する

COPD患者で重症例、特に、高炭酸ガス血症などへの配慮必要というのは当然。今回、NSAIDｓ＋オピオイド症例よりオピオイド単独症例の法がより虚血性心疾患関連合併症・死亡率増加に関与するという報告となっている・・・警告と考えたいと思う。

COPD高齢者でのインシデンタルなオピオイド使用と心臓イベントとの関連性　 Adverse cardiac events associated with incident opioid drug use among older adults with COPD Nicholas T. Vozoris ,  et al. First Online:  29 June 2017 European Journal of Clinica Pharmacology p 1-9; DOI: 10.1007/s00228-017-2278-3 https://link.springer.com/article/10.1007/s00228-017-2278-3 検証アルゴリズムにて、６６歳以上の非緩和治療COPD高齢者を洞停止、インシデンタルなオピオイド使用３０日以内の副事象的心血管イベントをpropensity scoreを用いた治療重み付け逆確率推定 住民 134,,408名、COPD長期ケアを受けている住民 14,685名 インシデンタルなオピオイド使用　67.0%、 60.6%　 高齢者住民での、オピオイドのインシデンタル使用は有意に、うっ血性心不全によるED受診、入院を軽減　(HR 0.84; 95% CI 0.73–0.97) しかし、長期ケアをうけてる住民では虚血性心疾患関連死亡率有意増加　(HR 2.15; 95% CI 1.50–3.09)  地域住民群中、アスピリン・アセトアミノフェン無使用でオピオイドのみ使用患者ではとくに虚血性心疾患によるER受診・入院増加　(HR 1.38; 95% CI 1.08–1.77) し、虚血性心疾患死亡率増加 (HR 1.83; 95% CI 1.32–2.53) Table 3 Hazard ratios (HR) and confidence intervals (CI) for adverse cardiac events for the propensity score weighted community-dwelling cohort, distinguishing by opioid type received
Opioid formulation received	Opioid use status	ER visit or hospital admission for IHD			ER visit or hospital admission for CHF			IHD-related mortality			CHF-related mortality
		N(%)	HR (95% CI)	p value	N(%)	HR (95% CI)	p value	N(%)	HR (95% CI)	p value	N(%)	HR (95% CI)	p value
Opioid-only formulation	New users	121 (0.9)	138 (1.08, 1.77)	0.01	165 (1.2)	1.05 (0.84,1.30)	0.69	68 (0.5)	1.83 (1.32, 2.53)	0.0003	10 (0.1)	1.49 (0.60,3.72)	0.39
	Non-users	288 (0.6)			518 (1.2)			122 (0.3)			23 (0.1)
Combination opioid/non-opioid formulation	New users	468 (0.6)	1.00 (0.85,1.18)	0.99	628 (0.8)	0.81 (0.71,0.94)	0.004	155 (0.2)	0.84 (0.63, 1.10)	0.2	21 (0.0)	0.65(0.26,1.59)	0.34
	Non-users	276 (0.6)			453 (1.0)			109 (0.2)			19 (0.0)
CHF congestive heart failure, ER emergency room, IHD ischemic heart disease