呼吸療法士の業務の独立性の議論

COPD患者教育を独立支払いとするかという議論
http://www.medpagetoday.com/Pulmonology/SmokingCOPD/44156



「Respiratory Therapistは、もしアメリカ呼吸器ケア学会が導入する、　Medicare Respiratory Therapist Access Act of 2013が実現するなら、呼吸器医師不足と患者診察までの時間を充足するものとなろう。適切な教育、適切な確認、独立したケアがエビデンスに基づく医療に十周した、医師・患者の」との主張

Point:：Should Medicare Allow Respiratory Therapists to Independently Practice and Bill for Educational Activities Related to COPD? Yes
Fuhrman TM, Aranson R
Chest 2014; 145: 210-213.





 "Counterpoint: Should Medicare allow respiratory therapists to independently practice and bill for educational activities related to COPD? No"
Courtright K, Manaker S
Chest 2014; 145: 213-215.

非侵襲的母体採血検査：cfDNA遺伝子による胎児遺伝子異常スクリーニング

maternal plasma cell-free DNA (cfDNA testing)  はなんと訳すのだろう、母体血中無細胞DNA (cfDNA)とでもしておこう

 関連昨年報道記事：http://www.japancorp.net/Japan/article.asp?Art_ID=59552


NEJMの今回の報告は、ダウン症などの出生前検査に関して革命的な変化をもたらすかもしれない。
www.cbsnews.com/news/new-dna-test-could-revolutionize-pre-natal-screening/


DNA Sequencing versus Standard Prenatal Aneuploidy Screening
Diana W. Bianchi, et. al. for the CARE Study Group
N Engl J Med 2014; 370:799-808February 27, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1311037

平均年齢29.6歳、1914名の女性、異数体なしの単胎、cfDNA検査結果、標準スクリーニングに基づくリスク分類を行う。

トリソミー21に対しては、偽陽性率　0.3％　vs　従来法　3.6％とかなり少ない (p ＜ 0.001)
トリソミー１８に対しては、0.2％　vs　従来法　0.6％ (p = 0.03)


cfDNA検査にて異数体全原因(トリソミー21　5例、　トリソミー１８　2例、トリソミー１３　１）にて、NPV （陰性的中率：陰性とされて実際に罹患してない割合）100%。　標準スクリーニングに対するcfDNA検査PPV（陽性的中率：陽性とされて実際陽性である割合）は、 トリソミー21に対し 45.5% vs 4.2%、トリソミー１８に対し　40.0％　vs　8.3％

---

非侵襲的な検査で有り、日本でも随分騒がれている検査法だが、より詳細な検討が報告された。




 

欧州学会共同低ナトリウム診断・治療ガイドライン

Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia
EJE: Clinical and translaiona endocrinology from around the globe
doi: 10.1530/EJE-13-1020 Eur J Endocrinol March 1, 2014 170 



European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)、European Society of Endocrinology (ESE) 、European Renal Association、European Dialysis and Transplant Association (ERA–EDTA)、European Renal Best Practice (ERBP)など集中治療・内分泌分野・腎臓関連学会の、診断アプローチ、治療のClinical Practice Guideline

無料フルテキスト→http://eje-online.org/content/170/3/G1.full

---

低張性低ナトリウム血症　ｖｓ　非低張性低ナトリウム血症除外

補正血中Na⁺：（測定値）Na + 2.4　
× （(血糖 mg/dL-100 mg/dL)/100 mg/dL)

---

血中浸透圧増加/低ナトリウム血症を生じる【effecitve osmole】
等張性・高張性

e.g.) ブドウ糖、マニトール、グリシン、ヒスチジン・トリプトファン・ケトグルタール酸、高張性造影剤

血中浸透圧増加するも、低ナトリウム血症を生じない【ineffective osmole】
等調整・高張性

e.g.) 尿素、アルコール、エチレングリコール

偽性低ナトリウム血症（検査上の問題で異常）を生じる内在性

e.g.) 中性脂肪、コレステロール、蛋白、免疫グロブリン注射、モノクローナルγグロブリン血症

---

 鑑別のため何をすべきか・・・まずは尿スポット試料の浸透圧解釈で、尿中Na濃度との合わせ解釈必要。

We recommend interpreting urine osmolality of a spot urine sample as a first step (1D).


 If urine osmolality is %100 mOsm/kg, we rec- ommend accepting relative excess water intake as a cause of the hypotonic hyponatraemia (1D).


If urine osmolality is O100 mOsm/kg, we rec- ommend interpreting the urine sodium concen- tration on a spot urine sample taken simultaneously with a blood sample (1D).


If urine sodium concentration is %30 mmol/l, we suggest accepting low effective arterial volume as a cause of the hypotonic hyponatraemia (2D).


If urine sodium concentration is O30 mmol/l, we suggest assessing extracellular fluid status and use of diuretics to further differentiate likely causes of hyponatraemia (2D).


We suggest against measuring vasopressin for confirming the diagnosis of SIADH (2D).

---

診断の流れ