COPD退院ベースでのスパイロメトリー診断率？

現行のガイドラインではCOPD診断はスパイロメトリーに基づきなされてるはずなのだが、現実は、入院例ではスパイロメトリーをできない場合も多く、拡張剤後などなんらかの事情でできない場合も多い
そもそも、ICDコーディングもスパイロメトリー確認必須ではない

実態・現状として退院患者ベースでのCOPD診断の確からしさをまずは確認すべき

以下報告のVA医療システムは、メディケア・メディケイドに比べればめぐまれた条件とおもわれるのだが、
826の退院事例において、21％はスパイロメトリーされず、12％で呼吸maneuver正しく施行困難、正確な気道閉塞スパイロメトリー診断は56％、拡張剤後FEV1/FVC正常例 11%
高齢者ほどスパイロメトリー不能、記載なしが多い



Do patients hospitalized with COPD have airflow obstruction?
Huimin Wu, et. al.
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2017.01.003

FEV/FVC < 0.7というfixed valueでの評価は若年者でunderdiagnosis潜在リスクあり
FEV1/FVC>0.7でも慢性呼吸機能障害リスクあり、スパイロメトリー定義のみをGoldスタンダードとすることにも揺らぎがある
そのことを前提にする議論も必要であろう

気管支拡張：BROS、BCOS超過死亡率

気管支拡張について、リウマチ関連、COPD合併の２つを主に評価


[Bronchiectasis Rheumatoid overlap syndrome (BROS) is an independent risk factor for mortality in patients with bronchiectasis: A multicentre cohort study
Anthony De Soyza, et. al.
Chest. 2017. doi:10.1016/j.chest.2016.12.024



Bronchiectasis Severity Index (BSI)

以下分類

• BROS (those with RA and Bronchiectasis without interstitial lung disease) 
• idiopathic bronchiectasis, 
• Bronchiectasis-COPD overlap syndrome (BCOS) 
•   “other” BR aetiologies

欧州6センター・コホート、 1716名のBSI評価例
BROS　147例（コホート8.5％）

BROSと死亡率に相関、気管支拡張急性増悪率、気管支拡張関連入院とは相関認めず

• 平均48ヶ月間の死亡率は、特発性BR 9.3％、他要因BR 8.6%
• RAでは 18%、BCOSでは 28.5%

BROS、BCOSでは、他病因気管支拡張に比べ死亡率効率

BSIスコアは特発性BRに比べ、BROSで統計学的に増加するも、臨床的意義少ない
(BSI mean 7.7 vs. 7.1 , p  < 0.05)

BCOSはBSIスコア有意に高く　(mean 10.4)、緑膿菌コロナイゼーション率高く (24%)、入院既往多い (58%)


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<0 .05="" br="">Bronchiectasis Severity Index (BSI)
<0 .05="" br="">http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201309-1575OC
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Radiological severity of bronchiectasis was assessed using a modified Reiff score, which assesses the number of lobes involved (with the lingula considered to be a separate lobe) and the degree of dilatation (tubular = 1, varicose = 2, and cystic = 3). The maximum score is 18 and minimum score is 1.

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びまん性汎細気管支炎、副鼻腔気管支症候群に関しては？