診断と管理：原発性副甲状腺機能亢進症

序文

原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）は、調節不全のカルシウム恒常性の一般的な障害です。 2013年の米国での発生率は、女性では100万人年あたり66人、男性では100万人あたり25人と推定されています。
1970年代にルーチンの化学パネルテストが採用されたことにより、PHPTの発見が増え、先進国での臨床症状がまれで高度に症候性の疾患から軽度で微妙な状態に変わりました。
PHPTは症候性または無症候性疾患として現れることがあります。症候性の患者は、腎臓結石および骨粗鬆症性骨折を経験します。先進国では、PHPT患者の約15％が明白な症状を呈しますが、この数字は、定期的な検査スクリーニングがあまり一般的ではない国でより高い可能性があります。
病気が偶然発見された無症候性の患者は、皮質骨ミネラル密度の低下、高カルシウム尿症、腎石灰沈着症、クレアチニンクリアランスの低下など、測定可能な終末の症状を示す場合があります。 PHPTはしばしば進行性疾患です。疾患の初期証拠のない患者の約4分の1は、診断から5年以内に終末臓器の症状を発現します。
疾患の進行の確率は、高カルシウム血症の重症度とは無関係であると思われます。
無症候性のPHPT患者は、疲労、不安、抑うつ、認知機能障害などの非特異的な症状をしばしば報告します。これらの精神神経症状は、一般集団よりもPHPT患者の方が一般的であるように見えますが、因果関係は十分に確立されていません。非常に軽度のPHPTの患者は、病気の客観的または主観的な症状を呈していない可能性があります。

早期発見の重要性が書かれている

さらに内容は・・・


JAMA Insights Clinical Update
Diagnosis and Management of Primary Hyperparathyroidism
Catherine Y. Zhu, et al.
JAMA. Published online February 7, 2020. doi:10.1001/jama.2020.0538
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761042

NCIP:2019-nCoV関連肺炎 単一施設報告

入院適応患者に於ける単施設経験報告

院内感染、特に医療従事者への感染深刻なようである

呼吸不全以外に、不整脈やショックが多く
基礎疾患に、心血管系関連あり

症状としては　発熱＞疲労感＞乾性咳嗽＞食思不振＞筋肉痛＞呼吸困難＞・・・

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JAMA 武漢の単一施設シリーズ報告

NCIP:2019-nCoV関連肺炎　138名入院患者

Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China
Dawei Wang, et al.
JAMA. Published online February 7, 2020. doi:10.1001/jama.2020.1585
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044

NCIPの入院患者138人のうち、年齢の中央値は56歳（四分位範囲42〜68、範囲22〜92歳）で、75人（54.3％）は男性でした。病院関連感染は、罹患した医療専門家（40 [29％]）および入院患者（17 [12.3％]）の推定感染メカニズムとして疑われました。
一般的な症状には、発熱（136 [98.6％]）、疲労（96 [69.6％]）、および乾性咳嗽（82 [59.4％]）が含まれました。
リンパ球減少症（リンパ球数、0.8×109 / L [四分位範囲{IQR}、0.6-1.1]）は97人の患者（70.3％）、80人の患者（58）でプロトロンビン時間の延長（13.0秒[IQR、12.3-13.7]） ％）、および55人の患者（39.9％）でLDH（261 U / L [IQR、182-403]）の上昇。
胸部コンピュータ断層撮影スキャンは、すべての患者の肺に両側の斑状の影またはすりガラス状の不透明性を示しました。ほとんどの患者が抗ウイルス療法を受け（オセルタミビル、124 [89.9％]）、多くの患者が抗菌療法を受けました（モキシフロキサシン、89 [64.4％];セフトリアキソン、34 [24.6％];アジスロマイシン、25 [18.1％]）およびグルココルチコイド療法（62 [44.9％]）。
36人の患者（26.1％）は、ARDS（22 [61.1％]）、不整脈（16 [44.4％]）、およびショック（11 [30.6%]) を含む合併症のために集中治療室（ICU）に移されました。。
最初の症状から呼吸困難までの時間の中央値は5.0日、入院までの日数は7.0日、ARDSまでは8.0日でした。
ICUで治療された患者（n = 36）は、ICUで治療されなかった患者（n = 102）と比較して、年齢が高く（年齢中央値、66歳対51歳）、根本的な併存疾患を有する可能性が高かった（26 [72.2％ ] vs 38 [37.3％]）、呼吸困難（23 [63.9％] vs 20 [19.6％]）、食欲不振（24 [66.7％] vs 31 [30.4％]）比率が高かった。
ICUの36症例のうち、4（11.1％）が高流量酸素療法を受け、15（41.7％）が非侵襲的換気を受け、17（47.2％）が侵襲的換気を受けました（4は体外膜酸素化に切り替えられました）。
2月3日現在、47人の患者（34.1％）が退院し、6人が死亡しました（全体的な死亡率、4.3％）が、残りの患者はまだ入院しています。退院した患者（n those = 47）のうち、入院期間の中央値は10日間でした（IQR、7.0-14.0）。

トロポニン高値、D-ダイマー高値が重症例で目立つ

すりガラス状陰影ではなく、コンソリデーションのようだけど・・・

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