ナーシングの質と極低体重児死亡率の関連

American Nurses Credentialing Centerというところで、優秀なナーシングと認定された、 recognition for nursing excellence (RNE) という称号と極低出生体重児(very low birth weight infant:ELBWI)のアウトカムの関連 


極低体重児の転機は、ほぼ1ヶ月間で決まる（８７％）。
ナーシングの質とそのアウトカムに関して、検討。

Association Between Hospital Recognition for Nursing Excellence and Outcomes of Very Low-Birth-Weight Infants
Eileen T. Lake, et. al.
JAMA. 2012;307(16):1709-1716. doi: 10.1001/jama.2012.504

有意に、第7日死亡率（RNE 7.0% vs 非RNE 7.3%）、院内感染(RNE 16.7% vs 18.3%)、重度脳室内出血(RNE 7.2% vs 非RNE 7.6%)では差が認められた。
しかし、第28日死亡率 (RNE 10.0% vs 非RNE 10.5%)、入院期間死亡率(RNE 12.4% vs 非RNE 13.1%)では差が認められなかった。

ボツリヌス毒素治療： 片頭痛・緊張型頭痛 かなり限定的効果のみ

ボツリヌス毒素治療は、プラシーボと比較して、慢性の連日頭痛、慢性片頭痛へ軽度効果がある。
しかし、エピソード片頭痛 や慢性緊張型頭痛のエピソード減少とは相関しない。

効果と言っても、月に2回ほどの片頭痛を減らすに過ぎない・・・臨床医も患者側もこの程度であるということを理解する必要があるだろう。

Botulinum Toxin A for Prophylactic Treatment of Migraine and Tension Headaches in Adults
A Meta-analysis
effrey L. Jackson, et. al.
JAMA. 2012;307(16):1736-1745. doi: 10.1001/jama.2012.505

ランダム化対照化トライアル比較研究抽出

プール解析にて、ボツリヌス毒素Aは慢性連日頭痛患者において月間頭痛数を減少と相関 (1115 患者, −2.06 頭痛/ 月; 95% CI, −3.56 ～ −0.56; 3 研究) 、慢性片頭痛患者でも相関　(n = 1508, −2.30 頭痛/月; 95% CI, −3.66 ～ −0.94; 5 研究)

ボツリヌストキシンAとエピソード片頭痛数減少との有意相関認めず　(n = 1838, 0.05 頭痛/月; 95% CI, −0.26 ～ 0.36; 9 研究) 、慢性緊張型頭痛との相関も認めず (n = 675, −1.43 頭痛/月; 95% CI, −3.13 ～ 0.27; 7 研究).

単独トライアルでは、ボツリヌストキシンAは、月間片頭痛数減少と相関せず vs valproate (標準化平均差 [SMD], −0.20; 95% CI, −0.91 ～ 0.31)、 topiramate (SMD, 0.20; 95% CI, −0.36 ～ 0.76)、 amitriptyline (SMD, 0.29; 95% CI, −0.17 ～ 0.76)

ボツリヌストキシンAは、月あたり慢性緊張型頭痛数減少と関連 vs methylprednisolone injections (SMD, −2.5; 95% CI, −3.5 ～ −1.5).

プラシーボ比較で、ボツリヌストキシンAは、眼瞼下垂、皮膚つっぱり感、四肢知覚異常、頚部こり、筋力低下、頚部痛の頻度減少と相関。