投稿

深層学習による胸水CT診断

イメージ
U-Net: deep learning for cell counting, detection, and morphometry | Nature Methods U-Net は,医療画像解析における多くの深層学習モデルの基礎として重要性を増している.過去の研究において,U-Net は膵臓セグメンテーション,3D 心臓セグメンテーション,自動基底ガラス結節検出などの固形臓器と病巣領域のセグメンテーションに用いられている. 胸部CT画像における胸水セグメンテーションのために,3次元空間重み付けU-Netと2次元古典的U-Netを組み合わせ,微細なマスクを得ることに成功. 胸水セグメンテーションの高い精度は、その後病変分類のための深層学習モデルを訓練するために使用することができる予測特徴を識別。このように、胸部CT画像特徴の大域的・部分的解析に基づいてBPEとMPEを診断する深層学習アルゴリズムを提案し、患者の臨床予後改善に重要な役割を果たす可能性がある。

COVID-19ワクチンと特発性肺線維症急性増悪の関連性を示唆する報告と、冷静なコメント

COVID-19ワクチンと特発性肺線維症急性増悪の関連性を示唆する報告と、冷静なコメント 症例報告にすぎないのでdefinitiveな解釈は困難だと思う。問題提起に過ぎない。 COVID-19 Vaccine in Patients with Exacerbation of Idiopathic Pulmonary Fibrosis Giacomo Sgalla, et al. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine  Volume 206, Issue 2 https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202112-2765LE 2021年1月から12月にかけて,ILDの大規模紹介施設である当センターにおいて,IPFと診断された計26名の患者が呼吸器系の悪化のため入院した.16名の患者において、このような悪化は、基礎となる線維性疾患の進行、肺塞栓症、感染症、うっ血性心不全による体液過多など、さまざまな条件によって説明された。10 名の患者は,現在の判定基準(4,11)に従い,放射線所見と呼吸悪化の代替原因の除外に基づき AE-IPF と診断された.人口統計、病歴、COVID-19ワクチンの種類と最終投与日、入院時に行われた臨床検査、併存疾患、入院前に行われた最後の肺機能検査などのデータをAE-IPF患者の医療記録からレトロスペクティブに収集した。 COVID-19ワクチン接種後数日で呼吸困難が悪化し,救急外来を受診した患者は10例中4例(40%)であった.患者は全員,Pfizer-BioNTech社製Comirnatyワクチンの接種を受けていた.悪化は,1人は1回目の接種後,1人は2回目の接種後,残りの2人は3回目の接種後に発生した.これらの患者はいずれも過去にAE-IPFのエピソードを経験していない.COVID-19の接種と症状発現の時間的間隔(3~5日,時間間隔中央値3.5日)は,ワクチンとの因果関係が否定できる6名(時間間隔中央値54.5日)と比較して,ワクチンが最も起こりやすい誘因であることが示唆された.しかし,これらの患者では,入院前の数週間にインフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチンの接種が行われていなかったと報告されている.(略)

EV -D68:気道感染+急性弛緩性麻痺の子供に注意                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

イメージ
   EV-D68    EV-D68はエンテロウイルス属のウイルスの一つである。エンテロウイルス属には、ポリオウイルスや、無菌性髄膜炎の原因となるエコーウイルスや手足口病の原因となりうるエンテロウイルス(EV)71型などが含まれる。エンテロウイルス属はさらに分子系統解析によりEnterovirus A~JおよびRhinovirus A〜C (species)に分類され、EV-D68はEnterovirus Dに属する。またEV-D68のウイルス学的性状はエンテロウイルス属に属し、かぜの原因ウイルスとして知られるライノウイルス(Rhinovirus A〜C)に類似している。EV-D68に感染し発症した場合、発熱や鼻汁、咳といった軽度なものから喘息様発作、呼吸困難等の重度の症状を伴う肺炎を含む様々な呼吸器疾患を呈する。なお、弛緩性麻痺を発症した患者の上気道からEV-D68が検出された事例が欧米や日本などから報告されており、弛緩性麻痺患者の一部におけるEV-D68感染との関連が疑われている。 (国立感染症研究所 感染症疫学センター) https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/6023-ev-d68-intro.html Increase in Acute Respiratory Illnesses Among Children and Adolescents Associated with Rhinoviruses and Enteroviruses, Including Enterovirus D68 — United States, July–September 2022 概要 このトピックについて既に知られていることは? エンテロウイルスD68(EV-D68)は、2014年、2016年、2018年に米国で2年ごとに発生した重症呼吸器疾患および急性弛緩性脊髄炎(AFM)のアウトブレイクを引き起こしました。 本レポートで追加された内容 COVID-19パンデミック時にEV-D68の循環が低い時期が長く続いた後、サーベイランスデータは、2022年夏に急性呼吸器疾患および喘息/反応性気道疾患を有する小児および青年による救急部訪問の増加と同時に、ライノウイルス/エンテロウイルスおよびEV-D68の検出が増加することを示唆し

ALS治療薬AMX0035:米国FDAの例外的second look承認

  筋萎縮性側索硬化症(ALS)治療薬  AMX0035(Amylyx Pharmaceuticals Inc.)の承認はすんなりではなかった。トライアル結果が微妙というのがその理由だが、 米国FDA 承認の要件は2つの大規模研究もしくは生存率へ "very persuasive" effect の一つで、この解釈が問題になるようだ   phase 2/3 CENTAUR study Trial of Sodium Phenylbutyrate–Taurursodiol for Amyotrophic Lateral Sclerosis N Engl J Med 2020; 383:919-930 DOI: 10.1056/NEJMoa1916945 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1916945 https://www.medscape.com/viewarticle/981686 新薬申請のまれな2回目のレビューで、米国食品医薬品協会(FDA)の諮問委員会は、筋萎縮性側索硬化症(ALS)を治療するための新薬の承認を推奨することを投票。 7対2の投票により、FDA末梢神経系・中枢神経系医薬品諮問委員会は、フェニル酪酸ナトリウム(PB)とタウルルソジオール(TURSO)の組み合わせであるAMX0035(Amylyx Pharmaceuticals Inc.)の方針を逆転させた。 Medscape Medical Newsが3月に報じたように、パネルは以前に6対4でこの薬を拒否し、Amylyxが提供したデータは、これまでにAMX0035の唯一の臨床試験で報告された生存利益が薬物の直接的な結果であることを実証できなかったと裁定した。 今回、以前に反対票を投じた2人のパネリストは、以前に発表された研究に関する製薬会社の新しい分析、薬物を支持する1300以上のパブリックコメント、ALS患者および臨床医からの支持的な証言、および進行中の第3相臨床試験の結果、薬物が機能しないことが判明した場合、Amylyxが市場から薬物を引き抜くという企業幹部からの保証に振り回された。 「3月のように、今日、私たちは科学的精査と臨床的思いやりの間に内部対話をしなければなりません」と、もともと申請に反対票を投じたインディ

軽症COVID-19後健康状態良好患者の長引く心臓異常

イメージ
人知れず、心臓への悪影響を与えているのかも知れない  Lingering cardiac involvement in previously well people after mild COVID-19 Nature Medicine (2022) Published: 26 September 2022 https://www.nature.com/articles/s41591-022-02002-y 問題点 運動不耐性、頻脈、胸痛などの長引く心臓の症状は、COVID-19の急性後遺症としてますます認識されてきている。初発症状が重篤な患者では、蓄積された心筋傷害と既往症で心臓の症状が容易に説明できる。しかし、初発症状が軽度の健常者では、心臓の症状が重いにもかかわらず、トロポニン値の上昇や構造的な心疾患などの心臓障害の徴候はまれである。主に若くて運動量の多い人々を対象としたこれまでの研究で、COVID-19の初発病直後に、虚血性でない微妙な心臓の炎症性変化が見られることが分かっている。しかし、このような初期の観察が症状に関連しているのか、それとも時間とともに持続するのかは、まだ不明である。 観察結果 既知の心臓病がなく、軽度の急性COVID-19病である、以前から健康な人を対象に、連続血液検査、心臓MRIおよび標準化された症状質問票を実施した。ベースライン評価はCOVID-19感染診断から最低4週間後に行い,少なくとも4カ月後にフォローアップを行った。機能およびstrainの微妙な変化を検出するために指示された高感度MRI測定を使用した.拡散性心筋病変は,組織マッピング,特に異常心筋の非特異的指標であるネイティブT1マッピングと,炎症性浮腫を示す心筋水分量に関連するネイティブT2マッピングによって評価した.後期ガドリニウム増強は、心筋および心膜層内の細胞外空間の拡大を可視化するために使用された。また、心嚢液の存在も評価した。これらの測定値により、炎症性心疾患の存在と重症度が評価された。 Late gadolinium enhancement ( a , b ) allows visualization of regional accumulation of the gadolinium-based contrast agent , typically along

COVID-19呼吸不全:SOHO-COVIDランダムトライアル:HFNCは通常酸素投与に比べ死亡率改善認めず

 pandemic初期、より良いであろうと思われる介入があまねくなされるのは仕方がない。"God Only Knows"な訳だから・・・ 現時点のLiving Guidance for Clinical Management of COVID-19ではHFNC優先  Clinical management of COVID-19 (who.int) これが変更になるかもしれないし、自覚症状改善に関して別評価がなされるべきなのかもしれない Effect of High-Flow Nasal Cannula Oxygen vs Standard Oxygen Therapy on Mortality in Patients With Respiratory Failure Due to COVID-19 The SOHO-COVID Randomized Clinical Trial Jean-Pierre Frat, et al. ; for the SOHO-COVID Study Group and the REVA Network JAMA. 2022;328(12):1212-1222. doi:10.1001/jama.2022.15613 https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2796693 重要ポイント 目的 COVID-19による呼吸不全患者において,高流量経鼻カニューレ酸素の使用は標準的な酸素療法と比較して死亡リスクを低下させるか? 所見 711名の患者を対象としたこの無作為化臨床試験において、28日目の死亡率は高流量酸素投与群で10%、標準酸素療法群で11%であり、その差は統計学的に有意ではなかった。 意味 COVID-19による呼吸不全患者において、高流量経鼻カニューレ酸素は、標準酸素療法と比較して28日目の死亡率を有意に減少させなかった。 概要 重要性  COVID-19による呼吸不全患者において,高流量鼻カニューレ酸素(高流量酸素)の挿管と死亡率に関する有益性は議論のあるところである。 目的  集 中治療室(ICU)に入院したCOVID-19による呼吸不全患者において,標準酸素と比較して高流量酸素の使用により28日目の死亡率が低下するかどうかを明らかに

long COVIDに関する機械学習に基づく患者特性とproteomic特性に関する報告2つ

イメージ
long COVIDに関する機械学習に基づく患者特性とproteomic特性に関する報告2つ