2015年4月6日月曜日

GLUCOLD研究:中等症・重症COPD 吸入ステロイド長期使用から中断すると 1秒量、QOL、気道過敏性悪化出現

WISDOM研究をあらためて見ると、ICS外しでやると、やっぱり、1秒量低下してる。
より長期の検討だとその傾向がさらに明らかで、QOL、AHRまで悪化が証明された。

・・・まてよ、気道過敏性悪化???

Relapse in FEV1-Decline after Steroid Withdrawal in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Lisette I.Z. Kunz, et. al.  the GLUCOLD Study Group
Chest. 2015. doi:10.1378/chest.14-3091


【序文】吸入ステロイド(ICS)30ヶ月で、COPDのFEV1減少減弱効果の報告があったと筆者は以前報告したが、ICS中断により再発するかどうか不明であった。
仮説として、ICS長期使用後の中断にて、FEV1減少、気道過敏性(AHR)、QOLが低下するかどうか仮説を立てた。

【方法】114 名の中等症・重症COPD、フルチカゾン(500μg、bid)使用6ヶ月間(F6)、30ヶ月間(F30)、30ヶ月フルチカゾン/サルメテロール(500/50μg
 bid)(F30)、プラシーボ (GLUCOLD-1 [GL1]
その後5年間前向き年次フォローアップ(GL2)
拡張剤後FEV1、AHR、QOLをベースラインで調査、30ヶ月(GL1)、とGL2間の年次検査。解析は線形mixed-effects modelで分析。


【結果】GL1期間中101名のアドヒアランス患者のうち
治療スタート 79名 、GL2 58名
GL1中ICS使用者、GL2期間中はICS0-50%使用者のみ(n=56/79) が、GL1に比べ、年次FEV1減少有意に促進 (差 GL2-GL1 [95%CI]: FS30 -68ml/年間 [-112 〜 -25], p=0.002; F30 -73ml/年間 [-119 to -26], p=0.002)
それに伴い、AHR、QOLも低下

【結論】COPD30ヶ月使用後のICS中断は、その後5年間フォローアップ後、肺機能減少を悪化し、AHR,QOLも悪化させる。
この結果、ICS治療は治療中断後疾患緩和作用継続することはなく、そのまんま継続する必要がある。




WISDOM研究:COPD 3種吸入からステロイドを離脱すると・・・ http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/09/wisdomcopd3.html


ICS/LABA/LAMAの3剤併用から吸入ステロイド(ICS)を外し、LABA/LAMAだけにした場合 mMRCスコアにおいて差なし、SGRQスコアに差が見られた。この臨床的意義はないのではということだったが、FEV1の群間差は少ないが有意であった。


スタチン詐欺・・・という詐欺?

スタチン詐欺:
Statin Scam: People with Higher Cholesterol Live Longer than People with Low Cholesterolhttp://healthimpactnews.com/2014/statin-scam-people-with-higher-cholesterol-live-longer-than-people-with-low-cholesterol/

 ↑
このあたりが良くまとまってるかな?  論分を引用し、科学的根拠を明示しているというスタンス


Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Studyでは、1万1千500名の既存冠動脈疾患を有する人たちで、低コレステロールは、非心臓原因死リスク増加させるというもので、この被験者たちは脂質治療対象にならない人たちで、スタチン詐欺とは無縁の批判から始まっている。


 1994年当時のAHAのステートメントを引用するなど主張に都合の良い部分の抜き書きが続き

なぜか、2011年の論文引用は85歳以上ではHDL高値ベネフィットを示している。・・・結果的には、スタチン治療を肯定してる(笑)


スタチンと癌の関連性リンク記事は、メタアナリシスない、コメンタリー。


代わりにこういう報告がある



植物ステロイドは、コレステロールを下げるが、心血管疾患増加というこれも総説は結果的に、「スタチン使わず、食事の改善」でという筆者の主張に反してないか?




「善玉」「悪玉」コレステロールというネーミング、神話で有り、事実を記述してないというのは賛成である。クロネコヤマトのトラックが荷物を届けてるときは「悪玉」、荷物が空っぽで今から積み込むときは「善玉」って、本体は同じなのにかわいそうなネーミング!



この程度のが、「cholesterol scam」Google検索トップ




結局、スタチンの無用性根拠にならない ・・・ スタチン詐欺と騒ぐ方が詐欺なのでは?



コレステロール摂取基準の撤廃の意味合いと、内因性コレステロールの有害性が分かってない医者も存在する



noteへ実験的移行

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