アメリカ小児科学会：10代緊急避妊に関する推奨報告

AAP Recommends Emergency Contraception Be Available to Teens
11/26/2012 For Release: November 26, 2012
http://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Recommends-Emergency-Contraception-Be-Available-to-Teens.aspx


　多くの10代で無防備な性行が行われ、避妊の失敗などがある。さらに１０％程度まで性的暴行の被害がある。
　無防備・低防備性行後120時間内に、Plan B、Next Choiceなどを服用し緊急避妊がなされる。
　AAPは、妊娠防御のための緊急避妊必要性が有る場合、小児科医は、カウンセリング、処方上重要な役割をもつ。
　緊急に人はSTD防止には役立たない、STD検査の重要性を説く必要もある。
　保険カバー、緊急避妊のアクセスについてアドボケートするよう、小児科医に推奨している。

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17歳以上は処方箋無しに入手可能、17歳未満は処方箋が必要

PlanB One-Step
http://www.planbonestep.com/

Next Choice
http://www.mynextchoice.com/

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日本では・・・

ノルレボ錠０．７５ｍｇ
http://www.aska-pharma.co.jp/iryouiyaku/norlevo/index.html
（適正使用に関するあすか医療用医薬品情報サイト）

効能又は効果／用法及び用量
緊急避妊  

効能又は効果に関連する使用上の注意 1. 本剤投与により完全に妊娠を阻止することはできない（【臨床成績】の項参照）．2. 本剤は，避妊措置に失敗した又は避妊措置を講じなかった性交後に緊急的に用いるものであり，通常の経口避妊薬のように計画的に妊娠を回避するものではない（「重要な基本的注意」の項参照）．  

用法及び用量
性交後72時間以内にレボノルゲストレルとして1.5mgを1回経口投与する

関係学会というと、日本では、産婦人科学会だろうか？

 緊急避妊法の適正使用に関する指針　平成２３年２月
日本産科婦人科学会編
http://www.jsog.or.jp/news/pdf/guiding-principle.pdf

この指針見ると、やっぱり産婦人科以外、手出ししにくいと思う

交通環境汚染（NO2、PM)は自閉症増加と関連 ・・・ 車を追い出せば自閉症半減？

ひょっとしたら、交通公害による二酸化窒素（NO2）や微小粒子（PM)が自閉症と関連するかもしれないという報告。

車を住居地から追い出せば、自閉症半減？

Car Emissions May Hike Autism Risk
http://www.medpagetoday.com/Pediatrics/Autism/36111
 

胎生期中の交通関連大気汚染暴露最大４分位において、最小比較で補正オッズ比　1.98;95％信頼区間：CI　1.20-3.31）
さらに、生後1年の暴露では、3.10；95％CI　1.76-5.57

NO2と2.5μm-10μm直径未満の粒子と胎生期暴露の関連が示された。


Traffic-Related Air Pollution, Particulate Matter, and Autism
Heather E. Volk, et. al.
Arch Gen Psychiatry. 2012;():1-7. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.266.

住民ベースの症例対照研究で、カリフォルニアの Childhood Autism Risks from Genetics and the Environment study登録者における、自閉症データ、及び、対照データ比較。
出生届から母の住所を、住居歴から住所を求め、トリメスター毎、子供1歳までの暴露を推定。
line-source air-quality dipersion model    で、各ロケーションでの大気汚染推定。

自閉症の子供は、対照と比較し
胎生期交通関連汚染度最高４分位が多い　(AOR, 1.98 [95% CI, 1.20-3.31])
生後1年間でも同様　(AOR, 3.10 [95% CI, 1.76-5.57])

NO2地域暴露、PM2.5、PM10未満地域暴露も共に、
胎生期暴露と自閉症相関　(NO2暴露: AOR, 1.81 [95% CI, 1.37-3.09]; PM2.5暴露: AOR, 2.08 [95% CI, 1.93-2.25]; PM10暴露: AOR, 2.17 [95% CI, 1.49-3.16)
生後1年間でも同様　(NO2暴露: AOR, 2.06 [95% CI, 1.37-3.09]; PM2.5暴露: AOR, 2.12 [95% CI, 1.45-3.10]; PM10暴露: AOR, 2.14 [95% CI, 1.46-3.12])

すべての地域汚染推定値は、全妊娠期間推定値分布の標準偏差の2倍にスケール化した。

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自閉症と喫煙の関係　・・・　病型毎影響差あり？ 2012/05/01

代謝性グルタミン酸受容体(mGluR5)NAM GRN-529 ：自閉症ラットモデルで効果証明 2012/04/26

遺伝子異常と自閉症リスク 2008年 01月 10日

高齢の父親はその子孫に遺伝子変異を伝えやすい。 たとえば、自閉症、統合失調症など 2012/8/25

自閉症：ペット入手が向社会的行為改善をもたらす 2012/08/02

脳しんとう：FA高値は神経可塑性を示し、その後の予後改善と関連する

単一施設の症例対照研究


MRI上の　“high-resolution diffusion tensor imaging” (超高分解能拡散テンソル画像による皮質下白質トラクトグラフィー：TDI)による分析

軽度頭部外傷（TBI)において、Fractional anisotropy（FA）で予後判定できるか？


Rosenbaum SB, et al "Abnormally high ansiotropy predicts health related quality of life and post-concussive symptoms at one year post mild TBI" RSNA 2012.
http://www.rsna.org/Attendees.aspx

参考：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/RSNA/36108

頭部外傷後1年、脳振盪後症状評価アンケート (via the Rivermead PCS Questionnaire [RPQ]) とHRQOL(via the Sickness Impact Profile [SIP])施行

包括すると、全患者でFA異常高値領域検知し、その値に高低がある。しかし、FA異常高値患者は、脳振盪後症状少なく、HRQOL良好。

高値は、脳しんとう症状改善予測として有意（p=0.01）で、QOLアウトカムも良好（P=0.024)、心理的機能も良好（p=0.007）

このことは、脳は脳卒中後補正しようと働き、それがFA高値ということになり、神経可塑性の現れということになると筆者らは述べている。

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サッカー：脳しんとう未満微小打撃繰り返しの脳影響　・・・　画像化（TDI)　　2012/11/14

住民ベース：心房細動発症にて心室頻拍発症促進？

住民ベース研究

心房細動発症は、心室頻拍などによる心臓突然死や冠動脈疾患発生と関連する


 Atrial Fibrillation and the Risk of Sudden Cardiac DeathThe Atherosclerosis Risk in Communities Study and Cardiovascular Health Study ONLINE FIRST
Lin Y. Chen, et. al.
Arch Intern Med. 2012;():1-7. doi:10.1001/2013.jamainternmed.744.

背景  心房細動（AF)は心臓突然死（SCD: sudden cardiac death)リスク増加と関連するか一般住民レベルでは不明であった。この関連性を２つの住民ベースコホートで検討。

研究方法  Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Studyにおいて、ベースライン（1987-1989年）から2001年12月31日までの15439名の登録者（ベースライン年齢　45-64歳；　女性　44.2％；　黒人　26.6％）解析
Cardiovascular Health Study (CHS)では、5479名の登録者（第1コホート　1989-1990；第2コホート　1992-1993）（ベースライン年齢　65歳以上；　女性　58.2％；　黒人　15.4％）　2006年12月31日まで
プライマリアウトカムは、医師補正SCD（定義　突然の、心室性頻拍によると想定される無拍動）
セカンダリアウトカムは、非-SCD、すなわち、SCDクライテリアに合致しない冠動脈疾患
Cox比例ハザードモデルでAFとSCD/NSCDの関連性を評価、その際は住民統計指標や心血管リスク要素を補正

結果  ARIC研究において、フォローアップ期間中（中央値　13.1年間）AF　894、　SCD　269、　NSCD　233
SCD発症粗頻度は、1千人年あたり　AFあり　2.89、　AFなし　1.30
AFありの多変量ハザード比（HRs）（95％CIs）は、SCD　3.26（2.17-4.91）、　NSCD　2.43（1.6-3.71）

CHSコホートでは、フォローアップ期間中（中央値　13.1年間）AF1458、SCD　２９２、NSCD　581
SCD発症粗頻度は、１千人年あたり　AFあり　12.0、　AFなし　3.82
AFありの多変量ハザード比（95％CIs）は、SCD　2.14（1.60-2.87）、　NSCD　3.10（2.58-3.72）

AFありのメタアナリシスHRs（95％CIs）は、SCD　2.47（1.95-3.13）、NSCD　2.98（2.52-3.53）

結論  一般住民においては、AF発症は、SCDとNSCDのリスク増加と関連する
AF患者のSCD予測因子についてさらなる研究が必要

ARIC研究では、両群の年齢、人種、性別、心血管リスク因子、および心房細動発症診断までの期間補正後も相関性維持。NSCDのリスク増加に関して、β遮断剤、ジゴキシン、抗不整脈などの使用補正後にのみ相関性有意。  

心房細動と心臓突然死、両病態のリスク要素が関連しているために生じた相関性とのみは説明出来ないと筆者ら。

心房細動発症そのものが、心室性頻拍を促進するのだという考えに基づいている。

CHSコホートでは、左室駆出率補正でわずかしか相関性補正されなかったが、 ARICコホートの左室駆出率測定サブグループで、左室駆出率低下を補正した場合、心臓突然死14倍にリスク相関増強し、心房細動発症とHSCDリスクは11倍に増強された。
両コホートとも、男性で同様のリスク増加を示し、リスクはARICコホートのサブグループ被験者男性で強く、CHSでは観察されなかった。

この研究の限界は無症状例、外来ベースマネージメントを対象として拾えてない。入院が発生しない限り心房細動やイベントを収集できてないということ。