クローン技術でヒトＥＳ細胞作製に成功、米チームが世界初

米オレゴン健康科学大の立花真仁(まさひと)研究員らの報告

Human Embryonic Stem Cells Derived by Somatic Cell Nuclear Transfer
Masahito Tachibana, Paula Amato, Michelle Sparman, Nuria Marti Gutierrez, Rebecca Tippner-Hedges, Hong Ma, Eunju Kang, Alimujiang Fulati, Hyo-Sang Lee, Hathaitip Sritanaudomchai, Keith Masterson, Janine Larson, Deborah Eaton, Karen Sadler-Fredd, David Battaglia, David Lee, Diana Wu, Jeffrey Jensen, Phillip Patton, Sumita Gokhale, Richard L. Stouffer, Don Wolf, and Shoukhrat Mitalipov

10.1016/j.cell.2013.05.006

クローン技術でヒトＥＳ細胞作製に成功、米チームが世界初
2013年 05月 16日 09:37 JST
http://jp.reuters.com/article/worldNews/idJPTYE94F00F20130516

ヒトのクローンＥＳ細胞をめぐっては、韓国ソウル大の黄禹錫元教授が２００４年に作製に成功したと発表したが、捏造と判明。
 　

Oregon scientists get stem cells from cloned human embryos
http://www.washingtonpost.com/national/health-science/oregon-scientists-get-stem-cells-from-cloned-human-embryos/2013/05/15/dc011cbc-bdac-11e2-9b09-1638acc3942e_story.html

すぐに実用化は困難だが、クローン化ヒト胚からのES細胞(embryonic stem cell)作成したと、Oregon Health and Science Universityの研究者チーム

羊、マウス、 畜牛、他の動物種に成功してから、15年経て、ヒトで成功

片親によるヒト複製可能な、再生クローニングに関する懸念も同時に再出現。

成熟細胞の核を、細胞自身の核は除いた状態でヒト卵子へ移植し、刺激後、あたらしいhybrid細胞が分割し、精子受精卵のごとく発達する。blastocyte期では100個の細胞となり、ヒトの体へ発達する能力を有する。
成長可能な加工卵を得ることはきわめて困難で、種によっては、様々なES細胞を発生する前に、数百もの卵で、核の移植を行わなければならない。ヒト卵細胞での困難さは、いくつかの理由でヒトでは単純には行かなかった。
アカゲザルを用いてテクニックをrefineした。皮膚細胞からの核を用い、そして時には胎盤を利用して、電気パルスを核内移植時に行い、そしてカフェインを加えた。
他の動物では見られない成功確率である、1実験では一人の女性からの取得した８つの卵細胞から５つのblastocystを、４つのES細胞系を入手できた。さらに、誘導後多能性が見られ、心筋細胞となった。

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Human stem cells created by cloning
Breakthrough sets up showdown with induced adult lines.
David Cyranoski 15 May 2013
http://www.nature.com/news/human-stem-cells-created-by-cloning-1.12983

上記に触れた新聞記事
http://sankei.jp.msn.com/science/news/130516/scn13051615420000-n1.htm

 米オレゴン健康科学大の立花真仁研究員（本人提供・共同）
　人のクローン胚性幹細胞（ＥＳ細胞）作製に成功したと米オレゴン健康科学大が発表したのを受け、英科学誌ネイチャー電子版は１５日、現在の手法で は人のクローン胚を母体に入れても「クローン人間」は誕生しないという研究チームの立花真仁研究員らの見方を紹介する記事を掲載した。
　立 花研究員は取材に対し、近く学術誌に論文発表するサルのクローン研究などに基づく分析と説明。今回と同様の手法で作ったサルのクローン胚は、マウスなど他 の哺乳類と異なり、胚盤胞と呼ばれる段階に成長した後で雌ザルの子宮に入れても、全て流産して子ザルにならなかった。
　人でこれを確かめる実験はできないが、立花研究員は「高等霊長類とそれ以外の哺乳類の間には大きな壁がある」とみている。
　再生医療に詳しい米カリフォルニア大デービス校のポール・ナウフラー准教授は今回の研究について「患者の治療に役立つ可能性がある。重要で前向きでエキサイティングな成果だ」と高く評価した。（共同）

中年時心肺機能良好なほど、肺がん・直腸結腸がん発症少なく、がん死亡減少 ・・・ 当然心血管疾患死亡も減少

ASCO 2013年　年次集会
http://chicago2013.asco.org/
抄録：http://abstracts2.asco.org/

中年男性において、良好な身体フィットネスな状況では、肺及び直腸結腸がんリスク減少と関連する。
がんリスクとフィットネスの関連は実は新しい知見ということらしい

Cardiorespiratory fitness and risk of cancer incidence and cause-specific mortality following a cancer diagnosis in men:
The Cooper Center longitudinal study.
J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 1520) 

心肺フィットネス （CRF)評価とがん発生・死亡までの平均時間は20.2±8.2年間、24.4±8.5年間
この期間に、2885名が、前立腺がん、肺がん、直腸結腸がん発症、死亡759名

CRF最小5分位vs最大5分位比較での発症補正ハザード比（HR)は 肺がん、直腸結腸がん、前立腺がんでそれぞれ　0.32 (95% CI: 0.20 to 0.51, p<0 .001="" 0.40="" 0.62="" 0.97="" 1.13="" 1.33="" ci:="" p="0.14)</p" to="">がん発症男性において、CRF5分位増加毎に、がん特異的死亡率、心血管疾患特異的死亡率は減少 ( p < 0.001 )
CRFにおける1-MET増加毎、14％のがん特異的死亡率減少 　(HR 0.86, 95% CI: 0.81-0.91, p<0 .001="" 0.69-0.85="" 0.77="" 23="" 95="" b="" ci:="" p=""> 

表現アートセラピー：がん患者での不安・うつ・疼痛軽減、QOL改善効果

音楽療法もそうだけど、こういうのって一般受けが良いため、エビデンスと無関係に、それが固定した事実であるかのごとく、メディアで取り上げられてしまい、物知り顔した評論家たちが、それをさらに固着させてしまう可能性がある。「欧米では、普通に・・・」というインチキステレオタイプフレーズとともに・・・

例えば、認知症に於ける音楽療法；"The methodological quality and the reporting of the included studies were too poor to draw any useful conclusions." Cochrane Lib.の現時点の結論
他：https://www.evidence.nhs.uk/search?q=dementia%20music%20therapy 

 そうならないよう願うが・・・

Creative art therapy：表現アートセラピー　・・・　　特定の集団が、この表記独占的に使ってるようなので、ひょっとしたら、この訳・・・問題になるかもしれない。

Effects of Creative Arts Therapies on Psychological Symptoms and Quality of Life in Patients With Cancer
Timothy W. Puetz, et. al.
JAMA Intern Med. 2013;():1-10. doi:10.1001/jamainternmed.2013.836

重要性  がん患者における表現アートセラピー：Creative arts therapies (CATs) により不安、うつ、疼痛、疲労減少、QOL改善の可能性がある。しかし、がん患者におけるRCTの心理学的な症候への影響を検討したシステマティック・レビューは存在しない
目的  治療期間・フォローアップ期間中のがん患者におけるCATの心理的症候とQOLへの効果推定、効果が患者毎、介入毎、デザイン特性毎に変動有るかの検討
Evidence Review  2012年1月まで閲覧データベース：　ERIC, Google Scholar, MEDLINE, PsycInfo, PubMed,  Web of Science
CATもしくは対照とがん患者をランダム割り付け、不安・うつ、疼痛、疲労、and/or QOLを介入前・後で測定されたRCTを含む。1576名の27研究。
effect size、moderator、研究の質に関わるデータ抽出。
Hedges d effect size をコンピュータ化し、random-effects modelを用い、サンプリングエラーと対象住民ばらつきを評価
所見  治療中、CATによる有意に不安　 (Δ = 0.28 [95% CI, 0.11-0.44])、うつ(Δ = 0.23 [0.05-0.40])、　疼痛 (Δ = 0.54 [0.33-0.75]) 減少させ、QOL (Δ = 0.50 [0.25-0.74])増加。
疼痛はフォローアップ中減少 　(Δ = 0.59 [95% CI, 0.42-0.77])
不安減少は以下の研究でも最大効果が示されている
 (1) 非CATセラピスト介入を、creative arts セラピストを用いた研究との比較
 (2) waiting-list や 通常ケア比較例
疼痛減少は、入院中施行で最大、外来では均一ながんグループ構成で最大; 外来均一グループでは統計学的より小規模の有意減少
結論とレビュー  がん患者で、CATを受けることは、不安、うつ、疼痛症状改善をもたらし、QOLを増加させる。しかし、フォローアップ中のみ減少効果である。

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介入方法・手法や、効果持続など工夫が必要そうである

米国：プライマリケアでのナース・プラクティショナー数増加・業務内容拡大の方向性:医師・NP間の意見相違

米国に存在する、看護職の上位である、ナース・プラクティショナー（Nurse Practitioner, NP）の地位。日本でも特定看護師ということで、米国の制度を導入しようという動きが急なようだが、米国内では、さらに、プライマリケア でそれを促進しようという施策上の動きがあるとのこと。

現場の医師、NPの意見を聞いたもので、当然ながら、NP数増加やNPの業務拡大に関して真反対の意見となっている。

このギャップを埋めるには、相互公開対話が必要らしい

http://www.medpagetoday.com/PrimaryCare/GeneralPrimaryCare/39180

Perspectives of Physicians and Nurse Practitioners on Primary Care PracticeKaren Donelan, Sc.D., Catherine M. DesRoches, Dr.P.H., Robert S. Dittus, M.D., M.P.H., and Peter Buerhaus, R.N., Ph.D.
N Engl J Med 2013; 368:1898-1906

米国医療システムは、医療労働計画上の曲がり角にあり、今、NPの供給、範囲の拡大を、医療施策としての提案がなされている。

この提案には、異論もある。

972名のプライマリケアに於ける臨床家（医師　505、　NP　467） へのアンケート
内容は、労働範囲、医療行為特性、NPの役割拡大への反応

医師、NPより労働時間長く、より患者を多く診察し、収入が高い。

NPの80.9％は、医師とともに働くが、
NPとともに働く医師は、41.4％

NPでは、医師より、medical homeを主導すべきだと思っており、入院特権を許されるべきだと思っている比率が高い。

同じ外来状況で医師がNPより検査・コンサルテーションの質が高いか質問すると、医師では66.1％がそれに同意し、NPでは75.3％がそれは違うと反論する。

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看護とケア、介護の違いの議論って、介護保険の時、少し出たが、曖昧のまま・・・「保険制度導入ありき」の矛盾具有のまま、現在に至っている。
今度は、看護と医師業務の相違に関する議論なく、看護の業務拡大の方向に日米とも暴走しつつある。業務特性は行政がその気になれば恣意的に変化可能であるが、一度、進んだ道は後戻りしにくい。「柔道整復」の制度をみれば明らかで、一度、業務範囲拡大してしまうと、その縮小はほぼ不可能と思われる。
　一方、糖尿病へのACE阻害剤/ARB処方一切無し、喘息治療に吸入ステロイド一切無し、
成人気道感染にセフェム系薬剤処方、薬物依存をわざと作ってるとしか思えない処方、花粉症にステロイド・デポ注、慢性じんましんにセレスタミン処方、漢方診察無しの漢方処方など、その知識を疑われる医師たちが多いのも事実。マニュアル実践忠実な看護師たちにその業務を担ってもらった方が随分ましだろうと思うことも多い。劣化特性をもつ医師たちの追放促進に役立つのならそれしかないのかもしれない。
e.g. 高齢医師を監視下に　2012/12/17　自分自身も例外じゃないことを重々承知で・・・