ラベル 感染 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示
ラベル 感染 の投稿を表示しています。 すべての投稿を表示

2022年11月8日火曜日

ケトン食:急性炎症反応に有害だが、病原体除去には有益


ポートランド州立大学の研究者による新しい研究は、飽和脂肪のみを多く含む食事を食べると、マウスの免疫系を再プログラムし、感染と戦うことができるが、敗血症を含む全身性炎症状態の影響を受けやすくなるということを報告。ケトジェニックまたは「ケト」ダイエットは、減量やてんかん発作の制御に使用される人気のある高脂肪ダイエットです。この研究は、マウスが飽和脂肪を多く含むケトン食療法を食べると、免疫系に大きな影響を与える可能性があることを示している。炎症性サイトカインの存在は、パルミチン酸が炎症を引き起こすことによって免疫系に影響を与えている可能性があることを示唆していましたが、それよりも複雑で興味深い。オリーブオイルを含む多くの植物ベースの油に含まれる多価不飽和脂肪であるオレイン酸は、細胞内でストレス応答を開始し、敗血症を引き起こす過炎症反応に関与する可能性のある脂肪物質であるセラミドの合成をブロックする可能性がある。

解説:https://medicalxpress.com/news/2022-11-diet-high-saturated-fat-reprogram.html




Enriched dietary saturated fatty acids induce trained immunity via ceramide production that enhances severity of endotoxemia and clearance of infection

Amy L Seufert, et al.                                                          

https://elifesciences.org/articles/76744 Oct 20, 2022  https://doi.org/10.7554/eLife.76744

trained immunityとは、一次的な微生物または無菌刺激によって誘導される自然免疫記憶反応で、単球やマクロファージを二次的な病原性暴露に対して感作し、感染や炎症疾患に対する宿主応答を再プログラミングする。食餌性脂肪酸などの栄養成分は炎症刺激として働くことができるが、自然免疫記憶の文脈で一次刺激として働くことができるかどうかは不明である。

飽和脂肪酸(SFA)のみを濃縮した飼料(ケトジェニックダイエット:KD)を与えたマウスでは、食事によるマイクロバイオームや血糖の調節とは無関係に、全身性リポ多糖(LPS)に対する炎症反応が亢進し、死亡率が上昇することを見いだした。

KDが造血幹細胞(HSC)コンパートメントの組成を媒介し、KDを与えたマウスの骨髄由来のマクロファージは、ベースラインの炎症に変化はなかったが、二次炎症チャレンジに対する反応が亢進していることを見出した。リピドミクスにより、KDマウス血清中の遊離パルミチン酸(PA)およびPA関連脂質の増加が確認された。

生理的に適切な濃度のパルミチン酸で前処理すると、マクロファージが再プログラムされ、LPSによる二次的なチャレンジに対して高炎症性応答を引き起こすことを見出した。この反応はセラミドの合成に依存し、セラミド合成酵素阻害剤で処理すると可逆的であることがわかった。In vivoでは、全身性LPSに対する急性炎症反応の間、全身性PAが炎症と死亡率を増加させ、この表現型はPA曝露後7日間まで可逆的でないことを見いだした。

PA処理はエンドトキシン血症の結果には有害であるが、PA曝露はRag1-/-マウスのCandida albicansのクリアランスを促進することを見いだした。さらに、細胞内セラミドを減少させる一価不飽和脂肪酸であるオレイン酸(OA)が、LPSで処理したマクロファージで示されたPA誘導性の高炎症反応を逆転させ、LPSエンドトキシン刺激の重症度と死亡率を減少させることを示し、SFA依存性の生体内での内毒素血症の重症化抑制の可塑性を強調した。

これらの結果は、食餌性SFA、特にPAが、急性炎症反応時には有害であるが、病原体の除去には有益な長寿命の自然免疫記憶の誘導に関与していることを示す初めてのデータである。


2022年6月14日火曜日

SARS -CoV-2:スパイク蛋白抗体とヌクレオカプシド抗体輸血検体調査によるオミクロン優勢状況下の状況

この報告を見るとsublineage株への既感染とワクチン接種による組み合わせの抗体保有が、必ずしも新規sublineage株への防御効果と直結してないという問題。せいぜい、ブースター接種で完全とは言えない防御効果があるという現状が描出されている報告。


2020年9月2日水曜日

Covid-19:バス内空気感染報告

”airborne spread of SARS-CoV-2, which is a highly transmissible pathogen in closed environments with air recirculation ”の疑似的実験となった集団感染報告

エアロゾルルートを介した動物モデルでの実験的感染を示す他の既存の証拠に加えて、実験室の培地中で何時間もの時間をかけて空気中で検出された生存可能な病原体を示す証拠を提供している。

2台のバスは疑似実験を模したものであり、2台目の未公開バスは同一人物と同じ時間に寺を出発し、寺に到着したことから、信頼性の高いコントロ-ルグループとなった


Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China

Ye Shen, et al.

JAMA Intern Med. Published online September 1, 2020. 

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2770172

doi:10.1001/jamainternmed.2020.5225

キーポイント
質問 
重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)の空気感染は、コロナウイルス疾患2019(COVID-19)を蔓延させる潜在的な手段であるか?

所見 
2台のバスのうち1台に乗車し、中国東部の礼拝イベントに参加した128人のこのコホート研究では、空気再循環バスに乗車し、COVID-19の患者と一緒に乗車した人は、別のバスに乗車した人と比較して、SARS-CoV-2感染のリスクが高かった。空気感染は、これらのバス乗車者におけるSARS-CoV-2感染リスクの増加を部分的に説明している可能性がある。

意義 
これらの結果は,予防と制御における今後の取り組みが,空気の再循環のある閉鎖的な環境での高度な感染性病原体である SARS-CoV-2 の空気伝播の可能性を考慮しなければならないことを示唆している.

<hr>

重要性 
コロナウイルス疾患2019(COVID-19)を引き起こすウイルスである重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)がエアロゾル(すなわち空気感染)として感染しうるかどうかのエビデンスは、公衆衛生に実質的な意味を持つ。

目的 
COVID-19 アウトブレイクからの疫学的証拠を用いて、SARS-CoV-2 感染の潜在的な感染経路を調査する。

デザイン、設定、および参加者 
このコホート研究では、浙江省のコミュニティCOVID-19アウトブレイクを調査した。2020年1月19日に、128人の個人が150分の礼拝イベントに参加するために2台のバス(第1バスから60人[46.9%]、第2バスから68人[53.1%])に乗って往復100分で参加した。感染元患者はバス 2 の乗客であった。バス 1(n = 60)およびバス 2(n = 67 [感染源患者を除く])に乗車したリスクの高い個人と、お祭りイベントに参加した他のすべての個人(n = 172)との間で、SARS-CoV-2 感染のリスクを比較した。また、暴露されたバスの座席を、感染源患者からの距離に応じて高リスクゾーンと低リスクゾーンに分け、各ゾーンにおけるCOVID-19リスクを比較した。いずれのバスでも、セントラルエアコンは室内再循環モードになっていた。

主な成果と対策 
SARS-CoV-2 の感染は、逆転写ポリメラーゼ連鎖反応またはウイルスゲノムシークエンシングの結果によって確認された。SARS-CoV-2感染の攻撃率を群別に算出し、バス2で感染を発症した個体の空間分布を求めた。

結果 
128名中,男性15名(11.7%),女性113名(88.3%),平均年齢58.6歳であった. 
バス2では68人中24人(35.3%[指標患者を含む])がイベント後にCOVID-19の診断を受けていた。一方、バス1では60人中1人も感染していなかった。  
お祭りイベントに参加した他の172人のうち、その後にCOVID-19の診断を受けたのは7人(4.1%)であった。 
バス2の患者は、バス1の患者と比較してCOVID-19に罹患するリスクは 34.3%(95%CI、24.1%~46.3%)高く、礼拝に参加した他のすべての患者と比較してCOVID-19に罹患する可能性が11.4倍(95%CI、5.1~25.4倍)高かった。 
バス2の中では、高リスク群の人々は、低リスク群の人々と比較してCOVID-19のリスクが中程度であったが、有意ではなかった。 
指標症例に近いバスの一部では有意なリスク上昇が見られなかったことから、ウイルスの空気感染が少なくとも部分的には観察された顕著に高い感染率を説明している可能性が示唆されました。



 


結論と関連性 
浙江省で発生した COVID-19 のコミュニティアウトブレイクに関するこのコホート研究および症例調査では、COVID-19 の患者と一緒に礼拝イベントにバスに同乗した人は、同じイベントに別のバスに同乗した人よりも SARS-CoV-2 感染のリスクが高かった。SARS-CoV-2の空気感染が、バスに乗っていた人の感染率の高さに寄与していると考えられる。予防と制御における今後の取り組みでは、ウイルスの空気感染の可能性を考慮しなければならない。

<hr>ほんとに接触感染否定できたのだろうか? 手すりとか食事のシェアとか・・・

2020年7月8日水曜日

米国老人施設:経口プロバイオティクスによる抗生剤使用抑制効果認めず?

【序文】
乳酸菌市場サイズは2015年で世界的には 340億USドルで、米国病院・ナーシングホームでの2016年支出は推定9240万USドル

Probioticsは健康指標促進、安価で、抗生剤使用や感染症予防に役立つとクレームしている
システマティック・レビューで、乳児・小児での普通の感染症に対する抗生剤使用減少効果がLactobacillusとBifidobacterium種の変異株の17のRCTにて評価され、健康小児・成人での20のRCTでは小児での呼吸器感染症状期間軽減の効果が示されている。しかし、そのエビデンスの質にばらつきがあり、特に小児以外でのエビデンスの構築が必要とされていた

<hr>

感染予防効果が事実上真実であるか如く乳酸菌飲料・食品関連の言及が多いが、エビデンスレベルでは甚だあやしぃ


Probiotics to Reduce Infections in Care Home Residents (PRINCESS) trialとかいうトライアル

Effect of Probiotic Use on Antibiotic Administration Among Care Home Residents
A Randomized Clinical Trial
Christopher C. Butler, et al.
JAMA. 2020;324(1):47-56. doi:10.1001/jama.2020.8556

キーポイント
質問 
Lactobacillus rhamnosus GGとBifidobacterium animalis subsp lactis BB-12の1日1回の経口プロバイオティクス併用投与で、ケアホーム入居者の全原因性急性感染症における全身性抗生物質の累積投与日数は減少するか?

所見 
310名の参加者を含むこの無作為化臨床試験では、この毎日のプロバイオティクスの組み合わせは、プラセボと比較して、1年間の抗生物質投与を有意に減少させなかった(平均累積抗生物質投与日数、12.9日対12.0日)。

意味 
本知見は、ケアホームで生活する高齢者の抗生物質投与を減らすためのプロバイオティクスの使用を支持するものではない。

抄録
重要性 
プロバイオティクスはケアホーム(居住者の身の回りの世話や介護を24時間サポートする住宅や介護施設)の入居者に頻繁に使用されているが、これらの環境でプロバイオティクスが感染症を予防し、抗生物質の使用量を減らすかどうかに関するエビデンスは限られている。

目的 
ラクトバチルス・ラムノサスGGとビフィドバクテリウム・アニマリス・サブスプ・ラクティスBB-12の毎日の経口プロバイオティクスの組み合わせが、プラセボと比較して、ケアホーム入居者における抗生物質の投与を減らすかどうかを判断する。

デザイン、設定、および参加者 
英国の23のケアホームから2016年12月から2018年5月の間に募集された65歳以上のケアホーム入居者310人を対象としたプラセボ対照無作為化臨床試験で、最終フォローアップは2018年10月31日。

介入 
試験参加者は、Lactobacillus rhamnosus GGとBifidobacterium animalis subsp lactis BB-12(1カプセルあたりの総細胞数、1.3×1010~1.6×1010)のプロバイオティクスの組み合わせを含む1日1カプセル(n=155)、または1日1マッチのプラセボ(n=155)を最長1年間投与されるように無作為に割り付けられた。

主要アウトカムと測定方法 
主要アウトカムは、無作為化から最長1年間の全原因感染症に対する累積抗生物質投与日数であった。

結果 
無作為化されたケアホーム入居者310人(平均年齢85.3歳、66.8%女性)のうち、195人(62.9%)が生存し、試験を終了した。プロバイオティクス群に無作為化された98.7%とプラセボ群に無作為化された97.4%の参加者の日記データ(試験薬の使用、抗生物質の投与、感染症の徴候を含む毎日のデータ)が得られた。プロバイオティクス群に無作為化されたケアホーム居住者は、平均12.9日の累積全身性抗生物質投与日数(95%CI、0~18.05)であり、プラセボ群に無作為化された居住者は平均12.0日(95%CI、0~16.95)であった(絶対差、0.9日[95%CI、-3.25~5.05];修正罹患率比、1.13[95%CI、0.79~1.63];P=0.50)。ケアホーム入所者120人が合計283件の有害事象を経験した(プロバイオティクス群では150件、プラセボ群では133件)。入院はプロバイオティクス群で94件、プラセボ群で78件、死亡はプロバイオティクス群で33件、プラセボ群で32件であった。

結論と関連性 
英国のケアホーム入居者において、Lactobacillus rhamnosus GGとBifidobacterium animalis subsp lactis BB-12を組み合わせたプロバイオティクスを1日1回投与しても、全原因感染症に対する抗生物質投与を有意に減らすことはできなかった。これらの所見は、この設定でのプロバイオティクスの使用を支持するものではない。

試験登録 ISRCTN 識別子:16392920

www.DeepL.com/Translator(無料版)で翻訳しました。

<hr>

わたしが、乳酸菌飲料メーカーの営業担当なら、セカンダリ・アウトカム(表2)の有意差のあった“下気道感染への抗生剤投与量減少効果”と“1回以上の感染症期間”減少を選択して“選択的アウトカム報告バイアス”をあえて行うかも

実際、そのような事例が多すぎる業界だし・・・






2020年6月3日水曜日

血流感染:治療期間決定CRPの意義

しばらく、感染症領域でのCRPの旗色が悪く、私なんざ気が弱いものだから、CRPを指標にしているのをひた隠しにして、入院紹介などのときこっそり紹介状に忍び込ませてたが・・・最近は、CRP復権の動きがありそう
プロカルシトニン即時測定できる医療環境なんぞ現時点でも限られているし、恵まれている施設で上からご高説垂れられても・・・と感じてたから・・・少々鬱憤がはれてるという情緒的感想も・・・

ただ、以下は、肺炎や気道感染では無くblood stream infection:血流感染の話


序文
抗生物質への長期暴露は耐性の出現を促し、Clostridioides difficile感染やその他のマイクロバイオティクスの混乱などの副作用の発生を増加させる;抗生物質の長期投与は、入院期間の長期化とコストの増加にも関連している。bacterial bloodstream infectionの患者のほとんどは、10日から14日の間に抗生物質を投与されているが、これらの期間は専門家の意見に基づいていることが多く、レトロスペクティブな分析と無作為化試験からの最近の証拠は、7日コースと14日コースの間に臨床的な非劣性があることを示している。
固定された抗生物質の投与期間は簡単なガイダンスを提供するが、宿主の特性や治療反応は考慮されていない。病原体とその宿主の間に高い多様性があることを考えると、別のアプローチとして、バイオマーカーを用いたガイダンスを介して持続時間を個別化することが考えられる。プロカルシトニンはガイダンスを提供するが、このバイオマーカーは常に入手可能であるわけではなく、手頃な価格で入手可能であるわけでもなく、また抗生物質を必要としないわけでもない。この臨床試験の目的は、グラム陰性菌血症患者を対象に、個別にCRP誘導型抗生物質の投与期間を設定した場合と、7日間の固定投与期間と14日間の固定投与期間を設定した場合の、30日目までの臨床不全に対する効果を比較することであった。

www.DeepL.com/Translator(無料版)で翻訳しました。



Effect of C-Reactive Protein–Guided Antibiotic Treatment Duration, 7-Day Treatment, or 14-Day Treatment on 30-Day Clinical Failure Rate in Patients With Uncomplicated Gram-Negative Bacteremia
A Randomized Clinical Trial
Elodie von Dach, et al.
JAMA. 2020;323(21):2160-2169. doi:10.1001/jama.2020.6348

重要性 抗生物質の過剰使用が抗生物質耐性を促進する。グラム陰性菌血症は一般的な感染症であり、抗生物質の多量使用が原因となっている。

目的 治療開始から30日後、60日後、90日後にC反応性蛋白質(CRP)誘導型、7日後、および14日後の抗生物質投与の臨床効果を比較する。

デザイン、設定、および参加者 2017年4月から2019年5月の間にスイスの3つの第3次医療機関で実施されたグラム陰性菌血症で入院した成人を含む多施設、非劣性、ポイント・オブ・ケアの無作為化臨床試験で、2019年8月まで追跡調査を実施した。患者と医師は無作為化と抗生物質中止の間で盲検化された。成人(年齢≧18歳)は、複雑な感染症(例:膿瘍)または重度の免疫抑制の証拠がなく24時間無熱状態が続いていた場合、血液培養における発酵性グラム陰性菌に対する微生物学的に有効な治療の5日目(±1日目)に無作為化の対象とした。

介入 CRP誘導型抗生物質治療期間(CRPがピークから75%低下した時点で中止;n = 170)、7日間の固定治療期間(n = 169)、または14日間の固定治療期間(n = 165)に1:1:1:1の比率で無作為に割り付けた。

主要評価項目 
  • 主要評価項目は、30日目における臨床不全率であり、以下のうち少なくとも1つが存在し、非劣性マージンが10%の場合と定義した:再発性菌血症、局所化膿性合併症、遠隔性合併症(最初の菌血症の原因菌と同じ菌の増殖)、最初の菌が原因と疑われる臨床増悪によるグラム陰性指示抗生物質治療の再開、または何らかの原因による死亡であると定義した。
  • 副次的転帰として、追跡調査の90日目における臨床的失敗率が含まれていた。

結果 無作為化された504例(年齢中央値[四分位間範囲]、79[68~86]歳、503例中306例[61%]は女性)のうち、493例(98%)が30日目のフォローアップを完了し、448例(89%)が90日目のフォローアップを完了した。

CRP群の抗生物質投与期間中央値は7日(四分位範囲6~10日、範囲5~28日)であった;30日間の追跡調査を完了した164例中34例(21%)には治療分担に関連したプロトコール違反があった。

主要転帰は、
CRP群164例中4例(2.4%)
7日間の固定治療期間群166例中11例(6.6%)
14日間の固定治療期間群163例中9例(5.5%)で発生
CRP群と14日間固定治療期間群群の差、-3.1%[1-sided 97.5% CI,、-∞~1.1];P<0.001
7日間固定治療期間群と14日間固定治療期間群の差、1.1%[1-sided 97.5% CI,、-∞~6.3];P<0.001

90日目までに,CRP群143例中10例(7.0%),7日目群151例中16例(10.6%),14日目群153例中16例(10.5%)で臨床障害が発現した.

結論と関連性 成人の非合併性グラム陰性菌血症患者において,CRP誘導抗生物質投与期間と7日固定投与の30日間の臨床不成功率は,14日固定投与に比べて非劣性であった。しかし、観察されたイベント率の低さと比較して非劣性マージンが大きいこと、CRP-guided群ではアドヒアランスが低いこと、治療期間の幅が広いことなどから、解釈は限定的である。


www.DeepL.com/Translator(無料版)で翻訳しました。

Trial Registration  ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03101072

2020年3月5日木曜日

COVID-19:空気、表面環境、感染防御装置のコンタミネーション

サンプル数が少ないが、対策上示唆に富む報告だと思う

ただウィルス培養がなされてないため、RT-PCR陽性すなわち、virulenceやpathogenicity、伝播性を意味しないわけで・・・解釈は困難

トイレ周りの環境は意外と見逃されてるかも
とくに、不特定多数の利用する環境のトイレなど注意が必要かも


Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient
Sean Wei Xiang Ong, et al.
JAMA. Published online March 4, 2020. doi:10.1001/jama.2020.3227
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692





2020年1月24日から2月4日まで、3名の患者が、シンガポールにあるSARS-CoV-2アウトブレイク・センターへ空気感染隔離室(1時間に12回換気する部屋、控え室と浴室あり)へ入室、26ヶ所の表面環境サンプル採取。
病室入室医師からのPersonal protective equipment (PPE)も採取
消毒加湿咽頭スワブを用いた
空気サンプリングを SKC 大学ポンプを使用し2日施行(37 mm フィルターカセットと 0.3-μmポリテトラエチレンフィルター 4時間 5L/分)を部屋と控え室で行い、室外で Sartorius MD8 microbiological sampler (gelatin membrane filterを用い15分  6 m3/h) 使用
 
RNA-dependent RNA polymerase and E genesターゲットのreal-time reverse transcriptase–polymerase chain reaction (RT-PCR) でSARS-CoV-2検出
サイクル閾値、すなわち、で、抗ウィルス付加を示唆するより低値として定量化したRT-PCRの閾値を横断する蛍光シグナルを必要とするサイクル数




サンプルは2週間のうち5日採取。


1名の病室はルーチン・クリーニング前に採取し、2名の患者の病室はルーチンクリーニング後採取


高度接触エリアの1日2回のクリーニングを sodium dichloroisocyanurate 5000ppmで施行
床は1000 ppmで毎日クリーニング


臨床データ(症状、罹病日数、RT-PCR結果)とクリーニングのタイミングを収集し、サンプリング結果と相関する
陽性比率を環境スワブ陽性の部屋として計算
より多施設となる研究の一部となることを施設のレビューボードがインフォームドコンセントを承認済





結果:


患者Aの部屋は罹病日day 4、day 10でサンプル採取し、この間はルーチンのクリーニング後、有症状。すべてのサンプルでは陰性。


患者Bはday 8で有症状、day 11では無症状;これら2日でクリーニング後採取したサンプルは陰性







患者Cはルーチンのクリーニング前に採取し結果陽性で、部屋の15ヶ所のうち13ヶ所(87%)で陽性で、5ヶ所のトイレットの場所の内3ヶ所(toilet bowl、シンク、ドア・ノブ)(60%)
控え室や廊下は陰性。患者Cは肺炎ではないが下気道症状あり、2回の便サンプルでSARS-CoV-2 RT-PCR陽性で、下痢症状はなかった。患者Cはウィルス排出大きく、サイクル閾値は鼻咽頭サンプルで 25.69、対して 患者A 31.31、患者B 35.33であった

shoe front 表面から、Personal protective equipment (PPE) swab1つのみ陽性他の全てのPPEでは陰性
すべての空気サンプルは陰性

ディスカッション:

軽度の上気道病変を伴う1人のSARS-CoV-2患者による広範な環境汚染がありました。便器と手洗い台のサンプルは陽性であり、便中のウイルス排出が伝播の潜在的な経路である可能性が示唆された。洗浄後のサンプルは陰性であり、現在の汚染除去対策で十分であることを示唆しています。

環境汚染の程度にもかかわらず、空気サンプルは陰性でした。排気口から採取された綿棒は陽性であり、ウイルスを含んだ小さな液滴が気流によって置き換えられ、通気口などの機器に堆積する可能性があることを示唆しています。靴のカバーはPPEの推奨事項の一部ではないため、陽性のPPEサンプルは驚くことではありませんでした。準備室と清潔な廊下での否定的な結果が示すように、汚染された履物から伝染するリスクは低い可能性があります。

この研究にはいくつかの制限があります。まず、生存率を示すためにウイルス培養は行われませんでした。第二に、アウトブレイク中の運用上の制限により、方法論に一貫性がなく、サンプルサイズが小さかった。第三に、サンプリングされた空気の体積は総体積のごく一部に過ぎず、室内の空気交換は空気中のSARS-CoV-2の存在を希釈することになります。これらの予備的な結果を確認するには、さらなる研究が必要です。

SARS-CoV-2患者による呼吸器の飛沫や糞便による著しい環境汚染は、環境が感染の潜在的な媒体として示唆されており、環境および手指衛生の厳格な遵守の必要性をサポートしています。


noteへ実験的移行

禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note