2016年1月3日日曜日

人工呼吸器関連肺炎早期診断のための超音波検査

まず、復習・・・

Ultrasound for “Lung Monitoring” of Ventilated Patients
Belaïd Bouhemad, et. al.
Anesthesiology 2 2015, Vol.122, 437-447.


肺炎患者における、肺超音波パターン
(A, B) 上葉: Bラインと関連した胸膜下コンソリデーションの存在(C)下葉 横断  (D) 長軸ビュー肺コンソリデーション (°) は、高エコー管状イメージ (*) を伴う組織構造として観察され、 dynamic air bronchograms (D)に相当
ここで、bronchogramは、arborescent:樹枝状及び液含有構造として見られる、これを fluid bronchogramと呼ぶ

・・・ということで、VAP早期診断のための超音波検査の能力確認



Lung Ultrasound for Early Diagnosis of Ventilator-Associated PneumoniaSilvia Mongodi, et. al.
Chest. 2015. doi:10.1016/j.chest.2015.12.012



多施設前向き研究、VAP疑診 99名
感染所見、胸膜下コンソリデーション、葉性コンソリデーション、dynamic arborescent/linear air-bronchogramといったLUS所見の診断パフォーマンス

気管内吸引物(EA)の直接微生物検査と結びつけたLUS所見を評価

LUS 所見と EA スコア
-Clinical-LUS score (VPLUS Ventilator-associated Pneumonia Lung Ultrasound Score):
胸膜下コンソリデーション ≥2 区画以上  1 点
dynamic arborescent/linear air-bronchogram ≥1 区画以上 2 点
膿性気管内吸引物(EA) 1 点

- VPLUS-EAgram:
胸膜下コンソリデーション ≥2 区画以上  1 点
dynamic arborescent/linear air-bronchogram ≥1 区画以上 2 点
膿性気管内吸引物(EA) 1 点
気管内吸引物(EA)グラム染色陽性所見 2点



VAP診断に対して、胸膜下コンソリデーションとdynamic arborescent/linear air-bronchogramでは、PPV 86%、陽性尤度比 2.8
2つのdynamic linear/arborescent air-bronchogramではPPV 94%、陽性尤度比  7.1

曲線下面積は VPLUS-EAgram 0.832 、 VPLUS  0.743

VPLUS-EAgram ≥3 では、特異度 77% (58-90)、感度 78 (65-88)
VPLUS ≥2 では、特異度 69% (50-84)、感度 71% (58-81)




noteへ実験的移行

禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note