Wuhan pneumonia coronavirus in Japan：WHOと厚労省の亀対応 中国関連感染症故？

SARSの時は、桝添大臣が前面に出ていたが、加藤厚労大臣は全く表に出ず
行政当事者意識あるのだろうか？
https://www.mhlw.go.jp/stf/kaiken/index.html



感染地域への渡航あるいは帰国・来訪者への検疫体制厳格化すべきと思うが・・・なしのつぶて

Wuhan Virus in Japan

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/publichealth/84390


Wuhan pneumonia outbreak: Japan confirms first case of infection
https://www.channelnewsasia.com/news/asia/wuhan-pneumonia-coronavirus-outbreak-japan-first-case-12267106


Novel coronavirus : WHO
https://www.who.int/westernpacific/emergencies/novel-coronavirus


現時点では行政がコミットしたコメント認めず　いわゆる識者意見のみ報道されている
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20200116/k10012248091000.html


国立研究所のご意見：行政はコミットしてない！
　↓
中国湖北省武漢市で報告されている新型コロナウイルス関連肺炎に対する対応と院内感染対策
(更新部分ハイライト)
国立感染症研究所 感染症疫学センター 国立国際医療研究センター 国際感染症センターhttps://www.niid.go.jp/niid/images/epi/PDF/wuhan_200115.pdf



厚労省のマスメディア対策：厚生労働省による報道発表資料

健康局による報道発表資料
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08906.html

（マスメディアには叩かれないよう発生情報提供対応）

---

桝添大臣が前面に出て、感染者traceなど事細かに報道されていた
厚労省などは該当地域からの渡航者・帰国者の発熱対応など迅速に広報すべきダと思う・・・

すげぇかったるい

CDC介入しないチャイナ地域の感染症はいつもぐだぐだ！
せめて日本政府・厚労省がちゃんと対応しないと・・・

”加藤大臣&WHO・無脳疑惑”


MERS時通達：
https://kaigyoi.blogspot.com/2012/09/sarslondon1novel-cov-2012.html

---

追記　<2020>

新型コロナウィルス：検体採取・輸送マニュアル
https://www.niid.go.jp/niid/images/pathol/pdf/2019-nCoV_200122.pdf



NIID:国立感染症研究所

新型コロナウイルス肺炎関連リンク集

https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov/2484-idsc/9318-2020-01-20-01-21-36.html

---

概要

（１）年代：　40代

（２）性別：　男性

（３）居住地：中華人民共和国（湖北省武漢市）

（４）症状、経過：　

１月14日から発熱あり。

１月15、17日に医療機関を受診し肺炎の診断はなく、経過観察

１月19日に来日（症状は落ち着いていた）

１月20日に医療機関を受診し、肺炎の診断なく、経過観察

１月22日発熱、咽頭痛が持続するため、医療機関を受診し、肺炎像を認め、東京都内医療機関に転院し、現在入院中。

（５）行動歴：　本人からの報告によれば、武漢市の海鮮市場（華南海鮮城）には立ち寄っていない。

中国において、肺炎患者との明確な接触は確認できていない。

本人は、同行者と別の部屋に宿泊しており、ほぼ常に部屋に滞在していた。

なお、移動時にはマスクを着用していたとのこと。

（全文）

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_09079.html

胸部レントゲン写真撮らず、1月22日まで経過しているのだとしたらDoctor's delayになるのかもしれない。行政からの周知徹底なされてなく医療機関側の意識が低いため肺炎発見の遅れとなっているとしたら・・・・

---

R₀ 1.4-2.5 ってホント？
https://twitter.com/Vaccinologist/status/1220469109378502658

BMJ誌：熱帯・亜熱帯地域の急性鑑別不能発熱の評価と管理

専門家でないとなじみがないが・・・


Assessment and initial management of acute undifferentiated fever in tropical and subtropical regions
BMJ 2018; 363
doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k4766 (Published 29 November 2018)







Mnemonic MA-ESR lists the five main disease groups that cause acute undifferentiated febrile illnesses

• Malaria—Including all malaria due to Plasmodium falciparum, P vivax, P ovale, P malariae, P knowlesi
• Arboviral infections—Such as dengue, chikungunya, Japanese encephalitis, Zika, yellow fever
• Enteric fever—Due to Salmonella enterica serovar Typhi and Paratyphi A, B, C
• Spirochaete infections—Such as leptospirosis and tick-borne or louse-borne relapsing fever
• Rickettsial infections—Including scrub typhus, murine typhus, spotted fevers

---

ESRが赤沈の略号だから、”まあ赤沈”だから覚えやすい？

アーボウィルス：デング熱、チクングニア熱、日本脳炎、ジカ熱、黄熱、スピロヘータ属：レプトスピラ症、ダニ・シラミ媒介再帰熱

米国CDC：ジカウィルス：妊娠女性はシンガポールに行くべきではない vs 日本害務省 ＆ 二次感染・院内感染可能性

日本・外務省は「レベル１　：　十分注意してください。」
「特に妊娠中の方又は妊娠を予定している方は、流行国・地域への渡航・滞在を可能な限りお控えください。」
・・・随分、控えめなお達し

一方、米国CDCは・・・

Women who are pregnant:

• Should not travel to Singapore.

http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/alert/zika-virus-singapore

---

http://www.npr.org/sections/thetwo-way/2016/09/29/495986730/pregnant-women-should-consider-not-traveling-to-southeast-asia

---

ジカウィルス感染リスクのないところでの二次的地域感染報告



Fatal Zika Virus Infection with Secondary Nonsexual Transmission
September 28, 2016DOI: 10.1056/NEJMc1610613



Dengue-shock syndrome様所見のメキシコでの感染疑われる発端者
病院での感染疑われた二次感染例は、汗・涙経由感染を疑われている

米国CDC：小頭症はジカウィルス原因であると断定

ジカウィルスと小頭症の関連性に関してcausalityを示唆するエビデンスとCDC



Zika Virus and Birth Defects — Reviewing the Evidence for Causality
Sonja A. Rasmussen,  et. al.
N. Engl. J. Med. April 13, 2016



１回以上のジカウィルス暴露明らか
特異的障害・症候群症例の注意深い記述
稀な環境的暴露と関連する先天異常



ジカウィルスは重度小頭症胎児・第１・第２妊娠期に存在し、胎児剖検にて確認された例もある
加え、ジカウィルス感染妊娠後期は胎児死亡あるいは胎内発育異常と関連する


重度小頭症、脳内石灰化、色素斑・ 網脈絡膜萎縮などの視力障害（https://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2491896）の典型例が存在し、他の小頭症と異なる特性である、過剰・余剰頭蓋頭皮をもつ「先天性ジカウィルス症候群」


アクティブなジカウィルス殷賑地域endemic地域もしくはそこからの旅行者に小頭症のスパイクが観察されること


以上より偶発的ではない、causalityとの根拠

米国FDA：ジカ熱感染懸念地域での輸血注意喚起

現時点では米国FDAでは、米国内輸血由来のZikaウィルス感染報告はないが、リスクは存在するとして注意喚起


FDA issues recommendations to reduce the risk for Zika virus blood transmission in the United States
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm486359.htm

MERS合成DNAワクチン・非ヒト霊長類実験成功

Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)への合成DNAワクチン開発

ペンシルバニア大学研究者達が、アカゲザルに6週間前接種で完全防御結果、非ヒト霊長類実験での成功という次第。

A synthetic consensus anti–spike protein DNA vaccine induces protective immunity against Middle East respiratory syndrome coronavirus in nonhuman primates
Karuppiah Muthumani, et. al.
Science Translational Medicine  19 Aug 2015: Vol. 7, Issue 301, pp. 301ra132


ヒトでの実験もさることながら、合成DNAワクチンであり、製造・供給システムにも課題あり

リス媒介致死的脳症：VSBV-1

2年間で、ドイツのリスのブリーダー3名　ボルナウィルスによる致死的脳炎となった

年齢が63歳、62歳、73歳で、発熱、振戦、精神運動性低下、混乱、歩行困難、ミオクローヌス、眼球麻痺などを生じた


variegated squirrel 1 bornavirus (VSBV-1) が原因で、カワリリス(Sciurus variegatoides)が媒介する人畜共通感染症と判明



髄液細胞増加、MRIにて脳皮質・基底核・髄膜病変認めたが、生存中病原体同定できず。組織浮腫・壊死、グリア活動性・リンパ球浸潤あり



Mammalian 1 bornavirusと類似した５つのRNA配列切片metagenomic sequencingで、肝臓、腎臓、胸腔液から検出。PCRにてBeerらはリスのサンプルや3名の患者全員の盗血脳切片から同定し原因を解明した




A Variegated Squirrel Bornavirus Associated with Fatal Human Encephalitis
Bernd Hoffmann,et.al.
N Engl J Med 2015; 373:154-162July 9, 2015

エボラ迅速診断検査 ReEBOV Antigen Rapid Test; Corgenix 感度 100％、 特異度92％

WHO（マスコミが好きな団体）初めて承認のエボラPOCT・迅速検査
http://www.who.int/diagnostics_laboratory/procurement/150219_reebov_antigen_rapid_test_public_report.pdf


point-of-care EVD test (ReEBOV Antigen Rapid Test; Corgenix)

　
ReEBOV Antigen Rapid Test kit for point-of-care and laboratory-based testing for Ebola virus disease: a field validation study
Mara Jana Broadhurst, et. al.
The Lancet Published Online: 25 June 2015
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61042-X/abstract


感度　100％、　特異度92％


今年2月WHO承認時動画

Systematic viral epitope scanning (VirScan)：ヒト血清で、一発で、抗ウィルス抗体全体を評価

一滴の血液で、一発で、抗ウィルス抗体全体を評価することでができ、従来の特異的抗体では検出できないレベルの瘢痕をも検出できる。Stephen Elledge 教授（Harvard University Medical School US）が、開発。

ウィルス感染と関連性が明らかでなかったさまざまな疾患でのウィルス感染との関連性も明らかになる可能性をもつ、かなり注目される技術である。

Game Changerともいうべき新技術・・・


Comprehensive serological profiling of human populations using a synthetic human virome
George J. Xu , et. al.
Science 5 June 2015: 　Vol. 348 no. 6239




Systematic viral epitope scanning (VirScan)

日本のメディアが本格的に報道しない間に、韓国から中国へ拡大をみせる、MERS

MERS Spreads to China from Korean Outbreak

http://www.nbcnews.com/storyline/mers-mystery/mers-spreads-china-korean-outbreak-n366826



日本のメディアは最大限の報道すべきでは？　｢隣国｣韓国MERS拡大
http://kaigyoi.blogspot.jp/2015/05/mers.html

---

今頃(6月4日)こういう通達が・・・日本医師会から〜

---

空気対応を！
http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html

・・・というのは正しかった？


文亨杓（ムン・ヒョンピョ）保健福祉相は５日、最初の患者が入院して多数の感染者が発生したのは、ソウル南方の「平沢（ピョンテク）聖母病院」（京畿道平沢市）だと初めて公表。５月後半にこの病院を訪れた人に保健当局へ連絡するよう呼びかけた。また、同病院の病室のエアコンフィルターからウイルスを検出したと明らかにした。エアコンを介し他の病室に広がった可能性があるとしている

韓国ＭＥＲＳ感染　感染者４１人に　朴大統領はソウル市長に苦言「混乱招く」

産経新聞 6月5日(金)23時52分配信

病院の密閉空間でＭＥＲＳ空気感染の可能性＝韓国

2015年06月06日09時17分
[ⓒ 中央日報/中央日報日本語版]

http://japanese.joins.com/article/453/201453.html  

京畿道（キョンギド）平沢（ピョンテク）聖母病院の感染原因が、制限された形態の空気伝播である可能性が初めて提起された。これまで知られた飛沫感染ではないということだ。

  防疫当局の関係者は５日、「平沢聖母病院７、８階の疫学調査の結果、最初の患者（６８）からのエアロゾル（唾液の微粒子）形態のウイルスが病室中に高濃度で浮遊していて、出入り口の外に出て感染を起こしたと推定される」と述べた。最初の患者が入院した病室には換気口と排気口がなく、窓は下に開く小さな形態だった。

  この関係者は「エアロゾル形態のウイルスは床に落ちず空気中に浮遊していて、これが部屋中を満たした状態で出入り口を開いた時に病室の外に出ていき、他の患者と保護者を感染させた」と説明した。

  当時、天井のエアコンは稼働していなかった。エアロゾル形態のウイルスがエアコンに上がり、３つのエアコンフィルターでウイルスが検出された。

  東国大予防医学科のイ・グァン教授は「患者の体から排出されたウイルスがエアロゾル形態で病室の中を満たしている状態で、ドアが開いて気圧の差が生じる瞬間、流れ出る可能性がある。痰の吸引などの医療行為をすると、ウイルスがエアロゾル形態で排出されたりもする」と説明した。

  一方、平沢市はこの日、公務員３００人を動員し、先月１５－２８日に同病院の７、８階に入院した患者１７５人の家庭を訪問し、発病がないかどうか夜通し調査した。ソウル市は大型病院の医師感染者（３８）が参加した再建築組合総会の出席者１５６５人に対しては１対１の調査をした。

---

新興感染症がトピックスとなると、いいかげんな聞きかじっただけの情報が飛び交い、普段まともだと思ってるジャーナリスト・世情批評家もとんでもない記事や発言をばらまく。
ひどいなぁとおもったのは、ニッポン放送のラジオで、保守系といわれる御仁　｢MERSはそのへんのかぜウィルスの一種で騒ぎすぎるのは良くない｣という趣旨の発言・・・耳を疑った。新型インフルエンザも循環している季節型インフルエンザと同じように扱えってか？
｢メルス｣ウィルスと報道したテレビ局もありました・・・

---

ＭＥＲＳ問題から韓国の医療事情が浮かび上がってきた


http://www.aichi-iryou-tsuyaku-system.com/manual/manu_iryo_4.htm

入院の場合は、患者さんには必ず家族の１人が付き添うことが求められ、ほぼ24時間身の回りの世話をします。ただ、家族が忙しくて付き添えない場合には、お金を払って介護人を雇います。最近では、多忙で付き添えない人で、かつ介護人を雇うお金が無い人のために国から援助が出るようになったと聞きます。
　大きな総合病院の多くは、院内に霊安室が併設されていて、そこで葬儀も行われます。葬儀は、それぞれの信仰に合わせて行われます。霊安室は主に地下に設置されていますが、最近では病院の最上階に設けて雰囲気も明るくするなど、傾向が変わってきているようです。

かつては日本でも見られた風景。家族による付き添い義務・・・　韓国では未だ残ってたことを確認した。院内感染の面から見れば、感染知識・技倆の無い家族に介護・看護を任せるのは即中止すべきである。

こう見ると、韓国メディカルツーリズムがかなりの危険をはらむと認識される

---

ＭＥＲＳ確定診断受けた３０人中２４人、当初隔離対象ではなかった＝韓国

中央日報日本語版 6月4日(木)10時56分配信

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150604-00000016-cnippou-kr

最初の患者を除く２９人は、病院内で感染したことが確認された。患者（１４人）に劣らず家族（１２人）も多く感染した。韓国医療の問題点がここに大きく表れている。米国や欧州では看護者が患者を看病するが、韓国では看病が家族の役割であるためだ。家族が病院に滞留する時間が多かったことから、京畿道Ｂ病院で最初の患者（６８）と接触する機会が多く感染が拡大した。

感染者のうち医療スタッフは３人で、最初の患者を診療した医師と看護師だ。感染が集中的に発生した京畿道Ｂ病院では看護師１人が感染した。おかしなことに、この病院の全体感染規模に比べて医療スタッフの感染が非常に少ない。この病院で集団感染が発生した理由が正確に分からないため、医療スタッフの感染が少ない理由も伝えられていない。

---

New York Times風刺

日本のメディアは最大限の報道すべきでは？ ｢隣国｣韓国MERS拡大

South Korea's tally of MERS cases at seven; one suspected patient heads to China

http://www.reuters.com/article/2015/05/28/us-health-mers-southkorea-idUSKBN0OD03T20150528

”いつもは、お隣の国｢韓国｣では・・・”と報道する、テレビ・メディア


韓国でのMERSの広がり、なぜ報道しないのでしょう？
日本厚労省が”２種感染症”としてカバーしているMERSが｢おとなりの国’韓国｣で広がりを見せてます。


ですが、｢韓国　MERS　テレビ｣と検索しても　テレビ報道の証拠有りません
https://goo.gl/XLfrGQ



Twitterや外国メディアでは随分騒がれているの随分異なる、日本内外のメディアスタンス。
https://goo.gl/mDP3Y0






内外Yahooの差！

遠隔のはずの米国Yahoo！では、３番目注目記事としてクローズアップ
日本のYahooは小さな記事としてすら取り上げてない



WHO好きのマスコミさんたち・・・WHOが５月２４日　Global Alert and Response (GAR)を出してますよ

http://www.who.int/csr/don/24-may-2015-mers-korea/en/
WHO助言

Based on the current situation and available information, WHO encourages all Member States to continue their surveillance for acute respiratory infections and to carefully review any unusual patterns. 

Infection prevention and control measures are critical to prevent the possible spread of MERS-CoV in health care facilities. It is not always possible to identify patients with MERS-CoV early because like other respiratory infections, the early symptoms of MERS-CoV are non-specific. Therefore, health-care workers should always apply standard precautions consistently with all patients, regardless of their diagnosis. Droplet precautions should be added to the standard precautions when providing care to patients with symptoms of acute respiratory infection; contact precautions and eye protection should be added when caring for probable or confirmed cases of MERS-CoV infection; airborne precautions should be applied when performing aerosol generating procedures.

Until more is understood about MERS-CoV, people with diabetes, renal failure, chronic lung disease, and immunocompromised persons are considered to be at high risk of severe disease from MERS‐CoV infection. Therefore, these people should avoid close contact with animals, particularly camels, when visiting farms, markets, or barn areas where the virus is known to be potentially circulating. General hygiene measures, such as regular hand washing before and after touching animals and avoiding contact with sick animals, should be adhered to.

医療関係者への警告、空気感染故の危険性配慮、易感染性対象者など記載がある



いつもは｢おとなり｣｢おとなり｣と連呼するくせに、おとなりの国に広まるということは日本でもあぶないということ。台湾でのSARS騒ぎとは扱いが天地ほども違う・・・あのときも日本メディアは中国の無法ぶりもスルー傾向だった。


日本のマスコミは、中国・韓国に過剰に遠慮するようだが、いったい何で？

エボラ出血熱から回復の男性と性交渉で感染か

エボラ出血熱から回復の男性と性交渉で感染か
NHK　5月2日 


詳しいレポート
↓
Possible Sexual Transmission of Ebola Virus — Liberia, 2015
Early Release May 1, 2015 / 64(Early Release)
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm64e0501a1.htm

２０１４年９月９日発症、９月２８日、４６歳男性、RT-PCRにてエボラ感染確認（９月２３日入院）、１０月３日、PCR陰性

２０１５年３月７日、（STD予防なし）性交渉

２０１５年３月１４日、４４歳女性、発症、３月２０日RT-PCRにてエボラ感染症診断確認

別に、４５歳女性とのSTD予防なし性交渉あるも、いまのところIgM、IgG抗体陰性

表に、家族内発症一覧が掲載されている

米国内エボラウィルス疾患患者2名症例報告

Two Patients with EVD in the United States
November 12, 2014 | G.M. Lyon and Others
(DOI: 10.1056/NEJMoa1409838)
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1409838?query=featured_home


循環血液量減少、低カリウム血症、低カルシウム血症、低アルブミン血症と、凝固障害なしの血小板減少所見。

水分・電解質管理がなされたので、それ以外に治療法の有効性は不明。

モノクローナル抗体療法の実験的治療の臨床的有益性は不明
ZMAPPに関して、鉱質浸透圧改善効果の印象



MOF、敗血症ショック、DICを致死的要素と考えたが、特に、低カリウム血症が最も重大と考えての治療したとのこと。積極的循環血液量確保、カリウム、カルシウム管理の重点が置かれた。
血管漏出症候群では、３ｒｄスペースへの液体プーリングにつながり、胸水など出現の可能性あり、


Rollinらの報告（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17940972?dopt=Abstract）では、Transの増加腎障害が死亡リスクと関連。低アルブミン血症、低カルシウム血症、アミラーゼ増加、D-Dimer高値と予後の関連性示唆。
筆者らのケースでは低アルブミン血症とALP増加。


特に大量下痢患者では、経口カリウム、カルシウムおよびマグネシウムで経口補水が重要ということを示唆。


ウィルス量やEBDV抗体検査は、米国内到着後のみ施行。
EBDV特異IgM、IｇG抗体陽性。
IgM、IgG抗体は8－10日後検出、IgM抗体はピークは18日め。
IgG抗体は12年間検出。

２症例とも血中EBDVウィルス量減少とともに臨床症状・臨床検査所見改善。EBDV　RNAは4週目まで存在。感染ウィルス存在とRNAは4週目検出レベルの関連性は不明。

EVD生存者からの血液を1例目は、そして2例とも全血輸血し、FFP・血小板輸血は凝固疾患へのベネフィットもたらしたのかもしれない。

JAMA エボラ関連記事

エボラ感染発症者米国内第１例目を見逃し、帰宅させた件を最大の反省点とし、電子カルテシステムの改正点を討議している。
（一方、日本の電子カルテはコストカット主眼、そもそも米国と発想が違う・・・；近視眼的馬鹿行政の日本、しかも、各医療機関任せで国費をかけてシステム構築しようという機運すらない）

その一文・・・

What should the public expect from the $48 billion appropriation to promote health information technology (IT) adoption made under the HITECH provisions of the American Recovery and Reinvestment Act? 

The Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act

脱線したが、MAMAでの特集

JAMA October 28, 2014   

FREE  ONLINE FIRST

 

2014 Ebola Outbreak

Ebola Virus Disease and Personal Protective Equipment

The Electronic Health Record as a Point of Care Public Health Tool for Monitoring Ebola

Is the United States Prepared for Ebola?

Fragile Health Systems, Quality as a Cure

Evaluating Novel Therapies During the Ebola Epidemic

Why Should High-Income Countries Help Combat Ebola?

Related: Experimental Ebola Therapies and Vaccines

Related: The Ebola Epidemic: A Global Health Emergency

Patient Page: Ebola Virus Disease


JAMA Internal Medicine: Public Health in the Age of Ebola in West Africa 

JAMA Pediatrics: Ebola Virus Disease and Children



 

エボラ熱定義（EU)

Ebola virus disease case definition for reporting in EU
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/ebola_marburg_fevers/EVDcasedefinition/Pages/default.aspx

Clinical criteria

Any person currently presenting or having presented before death:

• Fever ≥38.6°C

AND any of the following:

• Severe headache
• Vomiting, diarrhoea, abdominal pain
• Unexplained haemorrhagic manifestations in various forms
• Multi-organ failure

OR a person who died suddenly and inexplicably

---

Laboratory criteria

Any of the following:

• Detection of Ebola virus nucleic acid in a clinical specimen and confirmation by sequencing or a second assay on different genomic targets.
• Isolation of Ebola virus from a clinical specimen.

---

Epidemiological criteria

In the 21 days before the onset of symptoms:

• having been in an affected area;

OR

• having had contact with a probable or confirmed EVD case.

---

High-risk exposure criteria

Any of the following:

• close face-to-face contact (e.g. within one metre) without appropriate personal protective equipment (including eye protection) with a probable or confirmed case who was coughing, vomiting, bleeding, or who had diarrhoea; or had unprotected sexual contact with a case up to three months after recovery;
• direct contact with any material soiled by bodily fluids from a probable or confirmed case;
• percutaneous injury (e.g. with needle) or mucosal exposure to bodily fluids, tissues or laboratory specimens of a probable or confirmed case;
• participation in funeral rites with direct exposure to human remains in or from an affected area without appropriate personal protective equipment;
• direct contact with bats, rodents, primates, living or dead, in or from affected areas, or bushmeat.

---

エボラ：増大する脅威？

Ebola — A Growing Threat?

Heinz Feldmann, M.D.

May 7, 2014DOI: 10.1056/NEJMp1405314

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1405314?query=featured_home



エンベロープを有し、non-segment、negative-strand RNAウィルス　Filoviridae族に属する。marburvirusやcuevavirusが含まれる、5つの種類に分かれる。






全てのアフリカ・ebolavirusは、ヒトへの感染性あり、疾患進展、ビルレンスにばらつきはあるが、同様の症状で、致死率40％未満のBudndibugyo ebolavirusから、50程度のSudan ebolavirus、70-90％のZaire ebolavirusがある。単独記録例のためTaï Forest ebolavirusは、評価困難で、アジア系として唯一は、Reston ebolavirusで、ヒトへの無症候感染原因となる。


発熱、嘔吐、重症下痢などの非特異的症状で始まるのが通常。現行感染では、可視的出血は、半数未満。インフラストラクチャー不備なところでは、患者ケア・剖検に関するbiosafetyが問題。オナガザル・マカク属では致死率一定で、ヒトの病理・病態生理と類似し、モデルとして用いられる。

Ebolavirusに関しては、中央・サハラ下地域のオオコウモリにより広まるzoonotic pathogenであり、Marburvirusは、 Rousettus aegyptiacusオオコウモリがリザーバで。
ebolavirusは、分子・血清疫学的エビデンスがまで見いだされてない。Reston ebolavirusは、フィリピン島の豚で検出され、宿主の関わりが明らかになろうとしている。

ヒト・ヒト感染で流行が生じ、野生リザーバからののもの、あるいは終末宿主からのものであり、現行流行として遺伝し多様性を有する。

現在のfront-runner治療介入は抗体治療で、オナガザルでは成功。
 modulatory RNA (i.e., small interfering RNAs or phosphorodiamidate morpholino oligomers) はもうすぐで、synthetic drug-like small molecule, BCX4430も有望。

ワクチンとしては、遺伝子組み換え技法による、ウィルス様分子プラスミドtransfectionとeplication-incompetent and -competent viral vectorの利用。特に、後者の vesicular stomatitis virus vectorの有効性が、感染後24-48時間内投与で示されている。

介入戦略有効性が確立してない状況で、診断が対策として鍵である。
multiple reverse-transcriptase–polymerase-chain-reaction assayを用いたが現在主流。抗原検査も平行、迅速確認検査として用いられ、抗体はサーベイランスのような二次的使い方である。分子検出が新規変異、菌種、ウィルスに関して配列のconversionに依存し、検査確立の要である。流行期に接触のトレーシング時間経過プロセス、さらに生存者の社会への復帰時期など不明

MERS感染

累積で「MERSの感染者約500名、うち１／４が死亡」、米国内初MERS感染とか・・・MERSに関して騒がしい。

特に、米国の患者は、すでに症状有ったのに飛行機に搭乗してるそうだ
http://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2014/05/official-us-mers-patients-first-symptoms-preceded-travel

当事者と当局の危機意識無かったのだろう・・・日本ではあまり報道されてないが、大丈夫か？


今回のMERS感染流行は、プライマリケースでの感染コントロールprecautionの失敗によると、WHO専門チーム。Jeddahが最も打撃の多いところだが、そこの訪問5日後、ウィルスそのものの感染パターンに変化は無く、要するに、人的原因による感染拡大の模様とのこと。
http://www.medpagetoday.com/InfectiousDisease/GeneralInfectiousDisease/45648


治療薬剤開発はいまだ目鼻が・・・
http://www.voanews.com/content/could-existing-drugs-be-used-to-treat-deadly-mers-virus-/1909802.html


the University of Maryland （ Baltimore ）のウィルス学者 Matt Frieman は、試験管内では機能するが、生体内細胞で機能しない候補について言及、動物モデルでの失敗について述べている。

---

H26.5.13追記

米国内2例目かぁアラビア半島からの帰国者
http://www.forbes.com/sites/robertglatter/2014/05/13/second-us-case-of-mers-confirmed-what-you-need-to-know/

アジア・日本も時間の問題だと思うのだが・・・


NIID　更新せず・・・　税金泥棒
http://www.nih.go.jp/niid/ja/diseases/alphabet/mers.html

西アフリカエボラは新型；index caseは2013年12月死亡2歳児

Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea — Preliminary Report
Sylvain Baize, et. al.
N.Engl.J.Med. April 16, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1404505


 アウトブレイクが明らかになる前数ヶ月間局所的に循環してた
3月に認識される数ヶ月前の2013年12月6日死亡の2歳の子供（Guinea's Guéckédou prefecture）がindex caseと疑われる。


新規発症は いったん落ち着いてる状態。

"Once we no longer have any new cases ... we can say that it is totally under control," Diallo was quoted as saying.
But a spokesman for the WHO told MedPage Today it’s “too early to say that.”

EVD： 流行中のエボ・ウィルス疾患 → 名称変わってますよ 感染症専門家諸兄

(EVD; formerly known as Ebola haemorrhagic fever)ということで、「エボラ・ウィルス疾患」（EVD)と改名されるようだ。wikipedia.orgでも日本語サイトは、「エボラ出血熱」のまま。 IDSCも・・・　やる気のなさが


Ebola virus disease: background and summary Disease
Outbreak News
http://www.who.int/csr/don/2014_04_ebola/en/

この疾患は、感染動物との接触、特に、屠殺や、血液やミルク、生肉・未調理肉から感染し、ヒトヒト感染は血液接触によるもの

致死率９０％を超え、突然発症の、熱、極端な消耗、筋痛、頭痛、吐気、咽頭痛が初発。嘔吐、下痢、腎・肝障害が続く。症例によっては体内外の出血が生じる。検査所見としては白血球・血小板減少、肝逸脱酵素増加。潜伏期間は２〜２１日間。症例によっては６１日間という報告も。 
除外診断が重要で、マラリア、チフス熱、赤痢、コレラ、レプトスピラ症、ペスト、リケッチア、再帰熱、髄膜炎、肝炎、他のウィルス性出血熱

確定診断は、検査が必要だが、サンプル取り扱いに最大限注意が必要。

マルチビタミンにて、HIV感染進行抑制：軽度だが安全性・コストを考えれば考慮もあり

ビタミン剤全般に否定的なスタンスだが、私はNHKなどゴミ・メディアの一員じゃないから、それと異なる報告も紹介する・・・というか、ビタミン不足の蓋然性が高い状況なので、先進国などの状況とは全く異なる・・・


微量栄養素欠乏がHIV感染早期に生じ、そのサプリメント投与のベネフィットの可能性があるが、その有効性は研究されていなかった。

対象は、878名のHIV感染（subtype C、CD4細胞数 350/μL超、ART未施行）
ランダム化臨床トライアル

主要アウトカム測定は、CD細胞数 2008年5月まで200/μL未満到達、その後はCD250/μLまで（ボツワナの標準的ケア開始時期到達時点）



Effect of Micronutrient Supplementation on Disease Progression in Asymptomatic, Antiretroviral-Naive, HIV-Infected Adults in Botswana
A Randomized Clinical Trial
Marianna K. Baum, et. al.

JAMA. 2013;310(20):2154-2163. doi:10.1001/jama.2013.280923. 

結論：ART-naive HIV感染成人で、24ヶ月間、セレニウム＋マルチビタミンのサプリメント投与で、免疫現象リスクや合併症リスク軽減

---