院内心停止蘇生後の生存率予測：ＣＡＳＰＲＩスコア

 A Validated Prediction Tool for Initial Survivors of In-Hospital Cardiac Arrest ONLINE FIRST
Paul S. Chan,et. al.
the Guidelines–Resuscitation Registry Investigators
Arch Intern Med. 2012;():1-7.

院内心停止後の神経学的生存率の正確な推定は、医師、患者・家族へのクリティカルな情報伝達に役立つ。

551病院42957名（2000年1月から2009年10月）の院内心停止蘇生成功例の検討


ＣＡＳＰＲＩ(Cardiac Arrest Survival Postresuscitation In-hospital)スコア


 . The Cardiac Arrest Survival Postresuscitation In-hospital (CASPRI) score card and nomogram for favorable neurological survival. For this in-hospital cardiac arrest risk score, points for each variable are determined, and a summary score is obtained. The corresponding likelihood of surviving to hospital discharge without severe neurological disability is determined from the risk table or plot. CPC indicates cerebral performance score; VF/VT, ventricular fibrillation or ventricular tachycardia.

Figure 1. Comparison of predicted vs observed outcome rate for the validation cohort. Each data point represents a decile of risk for the outcome of favorable neurological survival to discharge. CASPRI indicates Cardiac Arrest Survival Postresuscitation In-hospital.

２型糖尿病：強化コントロールは臨床的問題予防には役立たたない、臨床的検査値改善維持に有効だが・・・・

２型糖尿病患者において、積極的血糖コントロールは腎障害予防に役立つか？　・・・　


強化コントロールでは、血中クレアチニン（Ｃｒ）倍加期間、末期腎不全（ＥＳＲＤ）、腎疾患死リスクには影響を与えなかったという結論。


システミックレビューにて強化　ｖｓ　通常血糖コントロールのベネフィットを要約。


強化コントロールはＨｂＡ１ｃ　６．０％未満をめざし、対照の通常コントロールは７．１％以下を目指すが、微小アルブミン(アルブミン尿 30-300mg/min  over 24hrsr)・顕性アルブミン(300mg/min over 24hrs)

 １９５０年１月１日から２０１０年１２月３１日までの言語非限定、ランダム化トライアルで、腎エンドポイント（微小アルブミン尿、顕性アルブミン尿）と臨床的腎エンドポイント（Ｃｒ倍加、終末期腎障害、腎疾患死）として、強化血糖コントロールｖｓ通常血糖コントロール比較




Coca SG, et al "Role of intensive glucose control in development of renal end points in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis" Arch Intern Med 2012; 172: 761-769. 

 ２８０６５名の成人、２－１５年モニター、７つのトライアル

通常コントロールと比較して、強化コントロールでは微小アルブミン尿リスク減少 　(risk ratio, 0.86 [95% CI, 0.76-0.96]) 、顕性アルブミン尿減少 (0.74 [0.65-0.85])
 


しかし、血中Ｃｒ倍加l (1.06 [0.92-1.22])、ＥＳＲＤ (0.69 [0.46-1.05])、腎疾患死亡 (0.99 [0.55-1.79])は減少せず 



メタ回帰検討によると、強化および通常コントロールでのヘモグロビンＡ１ｃの差は、微小アルブミン尿、顕性アルブミン尿に対して大きなベネフィットを示した。

微小アルブミン尿（２３％）、顕性アルブミン尿（５％）の比較で、血中Ｃｒ値、ＥＳＲＤ、腎疾患死亡のプール化累積頻度は、それぞれ　＜４％、＜１．５％、＜０．５％と低い。

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2型糖尿病と1型糖尿病では対照的・・・

 １型糖尿病はより厳格に・・・　腎障害リスク  2011年 11月 14日

USPSTF:ホルモン補充療法ベネフィットよりリスクが上回る

ホルモン補充療法について、ここ１０年ほどの研究でもやはり、ベネフィットより、リスクが上回るとU.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) 結論づけ。

Nelson H, et al "Menopausal hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions: a systematic review to update the U.S. Preventive Services Task Force recommendations" Ann Intern Med 2012. 

 エストロゲン＋プロゲスチン及びエストロゲン単独でも、骨折リスク減少効果あるが、卒中・血栓塞栓イベント、胆石疾患、排尿障害リスク増加をもたらす。
エストロゲン＋プロゲスチンは、乳がんリスクを増加させ、認知症疑診例リスク増加するが、エスとれ現単独では乳がんリスクを減少させるかもしれない

 


関係学会は、エストロゲン単独・少量では有害性確認されてないと主張している（参照　２００９/３　　２００９／４）。
だが、WHIトライアルでは、単独で卒中リスク増加(HR, 1.36 [CI, 1.08 to 1.71])がみられている。
合剤ｖｓ単剤トライアルされておらず、単剤・少量なら有害性が少ないという根拠は乏しい。

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専門的学会ってのは、利益相反に、真正面から向かい合ってるのだろうか？

泌尿器科学会のPSA、婦人科関係学会のホルモン補充療法、検診関係学会の検診全般・・・

子供の放課後の運動量は友人ネットワークに影響をうける

疾患と関連する生活習慣では、社会的ネットワークとの関連性が注目されている。

肥満は大規模社会ネットワークを通じて“感染”し広がる 2007年 07月 26日

肥満・糖尿病は隣人から感染する？　：　高貧民地域から低貧民地域への引っ越しで糖尿病・肥満減少　2011年 10月 21日

特に、子供達は友人のまねをする傾向があり、肥満などへの影響も大きいと想定される。

放課後の運動に関しても友人の影響が大きいはず・・・ということで、やはりという結論。

The Distribution of Physical Activity in an After-school Friendship Network
Gesell, et al.
Pediatrics peds.2011-2567

就学児童終業後データの３波調査
(n = 81; 平均 [SD] 年齢, 7.96 [1.74] 歳; アフリカ系アメリカ人　40% ,白人 39%, ラテン 19%)

name generator survey手法を用いて子供毎のソーシャルネットワークを作成、accelerometerで身体活動性を評価。

ソーシャルネットワーク・行動に関する推定主体モデル化


子供たちは、身体活動性レベルベースに応じて友人関係の形成や解消することはないが、友人関係は身体活動性の子供のレベルには影響を与えた。

放課後の中等度から高度の運動時間に最も影響を与えたのは、身近な友人の運動レベル。
子供は、子供の仲間の運動レベルから１０％以上の補正的影響を受ける　(オッズ比 [OR] = 6.89, P < .01)

年齢 (OR = 0.92, P < .10) と肥満状態(OR = 0.66, P < .10) は有意差として境界域で、身体活動性への影響は少ない。

性別は直接活動性に影響を与えない。