2020年8月3日月曜日

アルツハイマー病:血中 P-tau217はtau-PET検査は同等?

plasma P-tau217 と tau-PET 検査で判別能差がなかったのが一番かな?

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図2Cに注目


アルツハイマー病:AD診断法が近年改良され、ポジトロン断層撮影法(PET)や脳脊髄液(CSF)分析を用いて病因(βアミロイド(Aβ)やタウ)を特定できるバイオマーカーが開発された。
具体的には、
  • Aβ-PET
  • tau-PET
  • CSF Aβ42:Aβ40 ratio
  • CSF tau phosphorylated at threonine 181 (P-tau181)
さらに改良され
  • SF P-tau217 (phosphorylated at threonine 217) 
CSF P-tau181よりもCSF P-tau217(トレオニン217でリン酸化されている)の方が精度が高いことが明らかになっている (Nature Communications volume 11, Article number: 1683 (2020))


本研究の主な目的は、臨床的に診断されたAD認知症と他の神経変性疾患、および神経病理学的に定義されたADとAD以外の人を区別するために、ADに対する血漿P-tau217の診断精度を決定することと、血漿P-tau217の精度は、他の主要な血漿、CSF、PET、磁気共鳴画像(MRI)バイオマーカーと比較すること
第二の目的は、常染色体優性ADにおける血漿P-tau217レベルの上昇年齢と、神経病理学またはタウPETを用いて決定されたAD様のタウ病理学と血漿P-tau217レベルが関連しているかどうか検討すること

3つのコホートでの以下の検討を含む研究
  • Association Between Plasma P-tau217 and AD in the Neuropathology Cohort (Cohort 1)
  • Discriminative Accuracy of Plasma P-tau217 for AD vs Other Neurodegenerative Diseases in the BioFINDER-2 Study (Cohort 2)
  • Relationship With Tau-PET, Aβ-PET, and CSF P-tau217 in the BioFINDER-2 Study (Cohort 2)
  • Findings From the Autosomal-Dominant AD Cohort (Cohort 3)

Discriminative Accuracy of Plasma Phospho-tau217 for Alzheimer Disease vs Other Neurodegenerative Disorders
Sebastian Palmqvist, et al.
JAMA. Published online July 28, 2020. 
doi:10.1001/jama.2020.12134

キーポイント
質問 アルツハイマー病と他の神経変性疾患との鑑別のための血漿中ホスホ-tau217(P-tau217)の鑑別精度は?

所見 3 つのコホートから選ばれた 1402 名を対象とした横断的研究において、血漿 P-tau217 はアルツハイマー病と他の神経変性疾患とを識別した(神経病理学的に定義されたコホートでは 0.89、臨床的に定義されたコホートでは 0.96 の受信機操作特性曲線下面積を示した)。

意味 血漿中のP-tau217はアルツハイマー病と他の神経変性疾患を識別することができたが,今後,非選択的で多様な集団における知見を検証し,アッセイを最適化し,臨床医療におけるその潜在的な役割を決定するためには,さらなる研究が必要である。

抄録
重要性 現在のアルツハイマー病(AD)の診断検査アプローチには限界がある。

目的 
血漿中のスレオニン217リン酸化タウ(P-tau217)をADの診断バイオマーカーとして検討する。

デザイン、設定、および参加者 
3つの横断的コホート。アリゾナ州を拠点とする神経病理学コホート(コホート1)で、ADを有する34人の参加者とADを有さない47人の参加者を含む(登録日、2007年5月~2019年1月);スウェーデンのBioFINDER-2コホート(コホート2)で、認知障害のない参加者(n = 301)と軽度認知障害(MCI)(n = 178)、AD認知症(n = 121)、その他の神経変性疾患(n = 99)を臨床的に診断された患者を含む(2017年4月~2019年9月)。およびPSEN1 E280A変異キャリア365人および257人の変異非キャリアを含むコロンビアの常染色体優勢AD親族(コホート3)(2013年12月~2017年2月)

エクスポージャー 
血漿P-tau217

主なアウトカムと測定 
一次アウトカムは、血漿P-tau217のADに対する識別精度(臨床診断または神経病理学的診断)であった。副次的転帰は、タウ病理学(神経病理学またはポジトロン断層撮影法[PET]を用いて決定)との関連性であった。

結果 
平均年齢は、コホート1で83.5歳(SD、8.5歳)、コホート2で69.1歳(SD、10.3歳)、コホート3で35.8歳(SD、10.7歳)であり、コホート1では38%が女性、コホート2では51%、コホート3では57%が女性であった。

コホート1では、死亡前の血漿P-tau217は、血漿P-tau181およびニューロフィラメント軽鎖(NfL)よりも有意に高い精度で、神経病理学的に定義されたADと非ADとを鑑別した(曲線下面積[AUC]、0.89[95%CI、0.81-0.97])(AUC範囲、0.50-0.72;P < 0.05)。

コホート2における血漿P-tau217の臨床的AD認知症対他の神経変性疾患の識別精度(AUC、0.96[95%CI、0.93-0.98])は、血漿P-tau181、血漿NfL、MRI測定値よりも有意に高かった(AUC範囲、0.50-0.81;P < 0.05)。 50-0.81;P<0.001)と比較して有意差はなかったが、脳脊髄液(CSF)P-tau217、CSF P-tau181、およびtau-PETと比較して有意差はなかった(AUC範囲、0.90-0.99;P>0.15)。

コホート3では、PSEN1変異キャリアの血漿P-tau217レベルは、非キャリアと比較して、変異キャリアのMCI発症の推定20年前である約25歳以上から有意に高かった。


血漿中P-tau217レベルは、コホート1ではβアミロイドプラーク (Spearman ρ = 0.64; P < .001)を有する参加者ではtau tanglesと相関したが、βアミロイドプラーク(スピアマンρ=0.15;P=0.33)を有しない参加者では相関しなかった。


コホート2では、血漿P-tau217は、血漿P-tau181、血漿NfL、CSF P-tau181、CSF Aβ42:Aβ40比、およびMRI測定(AUC範囲、0.93[95%CI、0.91-0.96])よりも有意に高い精度で、異常対正常のタウ-PETスキャンを弁別した(AUC範囲、0.93[95%CI、0.91-0.96])。 67~0.90;P<0.05)であったが、CSF P-tau217と比較して性能に有意差はなかった(AUC、0.96;P=0.22)。

結論と関連性 
3つのコホートから選ばれた1402人の参加者の中で、血漿P-tau217は、確立された血漿およびMRIベースのバイオマーカーよりも有意に高い精度でADを他の神経変性疾患から識別し、その性能は主要なCSFまたはPETベースの測定値と有意な差はなかった。
本試験法を最適化し、選択されていない多様な集団での結果を検証し、臨床治療における本試験法の潜在的な役割を決定するためには、さらなる研究が必要である。

www.DeepL.com/Translator(無料版)で翻訳しました。
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腸管細菌叢と心血管疾患

糞便 microbial communityの変化は、心血管疾患(CVD)を含む多くの疾患状態と関連しているが、このようなデータは単なる相関性に過ぎない。
CVDにおける腸内細菌叢の因果関係は、より直接的な実験的証拠の多数によってさらに支持されている。実際、gut microbiota transplantation研究、特定のgut microbiota依存性経路、および下流代謝物がすべて、宿主代謝およびCVDに影響を与え、時には特定の同定された宿主受容体を介して、宿主に影響を与えることが示されている。
複数の代謝経路(微生物と宿主の両方が関与する)は、動物モデルでは CVD に影響を与え、ヒトの研究では顕著な臨床的関連性を示しています。例えば、trimethylamine N-oxide や最近ではphenylacetylglutamineは腸内微生物に依存する代謝物であり、大規模臨床試験では血中濃度がCVD発症リスクと関連しています。
重要なことに、これらの代謝物やその他の特定の腸内微生物代謝物/経路のCVDとの因果関係は、多くの機械論的動物モデル研究によって示されています。例えば、phenylacetylglutamineは、心血管系の恒常性を調節する重要な受容体である複数のAR(アドレナリン受容体)との相互作用を介して、宿主における心血管系の有害表現型を促進することが最近明らかになった。
このレビューでは、CVDおよび関連する心血管表現型に関するマイクロバイオーム研究の最近の進歩をまとめ、関連性のある結果から因果関係のある結果へとこの分野を前進させるのに役立っている。
短鎖脂肪酸、二次胆汁酸、トリメチルアミンN-オキシド、フェニルアセチルグルタミンに特別な注意を払って、マイクロバイオームとメタバイオーム化合物/パスウェイに焦点を当てています。また、心血管の転帰を改善するために腸内マイクロバイオームを直接標的とするための新しい治療戦略についても議論してる



Gut Microbiota and Cardiovascular Disease
Marco Witkowski, Taylor L. Weeks, Stanley L. Hazen
Originally published30 Jul 2020
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.316242
Circulation Research. 2020;127:553–570

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Molecular pathways and host receptors that link gut microbiota–derived products and metabolites with cardiovascular and cardiometabolic disease phenotypes. 
ADRA indicates adrenergic receptor alpha
ADRB, adrenergic receptor beta
FXR, farnesol X receptor; GPR, G-protein–coupled receptor
LPS, lipopolysaccharide;
LXR, liver X receptor
Olfr, olfactory receptor
PAG, phenylacetylglutamine
PERK, protein kinase R-like endoplasmic reticulum kinase
ROS, reactive oxygen species;
SCFA, short-chain fatty acid
TAAR, trace amine-associated receptor
TGR, takeda G-protein–coupled receptor
TLR, toll-like receptor
TMA, trimethylamine;
TMAO, trimethylamine N-oxide


<img src="https://www.ahajournals.org/cms/asset/5494f906-bfc9-4770-be9b-b97f1c243bd6/circresaha.120.316242.fig04.jpg">

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フェニルアセチルグルタミンは腎排泄なので腎機能低下だと影響がさらに大と予想される
尿素サイクル異常症で記載される物質でもある

食品中に含まれるレシチン(コリン)が腸内細菌によりトリメチルアミン(TMA)に代謝され、さらに肝臓においてFMO酵素によりTMAOへと代謝され、これがマクロファージを変化させアテローム性動脈硬化などの心血管疾患に結びついているとする論文[4]がある。また赤肉などに含まれるカルニチンも同様に腸内細菌-肝臓代謝を経てTMAOとなり、これがアテローム性動脈硬化のリスクを高めているという報告[5][6]もある。


noteへ実験的移行

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