運動単独より運動＋サウナ入浴が心肺機能／脂質代謝・血圧コントロールに良好な作用を示す

運動単独より運動＋サウナ入浴が心肺機能／脂質代謝・血圧コントロールに良好な作用を示す

The effects of regular sauna bathing in conjunction with exercise on cardiovascular function: A multi-arm randomized controlled trial

https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajpregu.00076.2022

https://journals.physiology.org/doi/epdf/10.1152/ajpregu.00076.2022

定期的な運動とサウナ入浴は、それぞれ臨床集団において心血管系機能を改善することが示されている。しかし、一般集団における定期的な運動とサウナ入浴を併用した場合の心血管系適応に関する実験データは不足している。そこで、マルチアーム無作為化比較試験により、通常の運動とサウナ入浴の効果を比較した。

 

身体活動レベルが低く、従来のCVD危険因子を1つ以上持つ49±9歳の参加者（n＝47）を、ガイドラインに基づく定期的な運動と運動後15分のサウナ（EXS）、ガイドラインに基づく定期的な運動（EXE）、対照（CON）に8週間ランダムに割り付けた（1：1：1）。 

主要アウトカムは、血圧（BP）および心肺機能（CRF）であった。副次的アウトカムは、脂肪量、総コレステロール値、および動脈硬化であった。EXEはCONと比較して、CRF（+6.2ml/kg/min、95%CI、+4.2. to +8.3ml/kg/min）および脂肪量に大きな変化を示したが、BPには差がみられなかった。EXSは、EXEと比較して、CRFの大きな変化（+2.7 ml/kg/min；95%CI、+0.2. to +5.3 ml/kg/min）、収縮期血圧の低下（-8.0 mmHg；95%CI、-14.6 to -1.4 mmHg）および総コレステロール値の低値を示している。 

定期的な運動は、CVD危険因子を持つ座りがちな成人のCRFと身体組成を改善した。 

運動と組み合わせた場合、サウナ入浴はCRF、収縮期血圧、総コレステロール値に対して実質的な補足効果を実証した。 

サウナ入浴は、CRFを改善し、収縮期血圧を低下させるための運動を補完する価値あるライフスタイルツールである。今後の研究では、用量反応関係を確認するために、暴露の期間と頻度に焦点を当てる必要がある。

www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。

呼吸器疾患における呼吸困難と運動不耐性把握のための心肺運動検査

運動負荷がやはり呼吸困難病態把握のための王道だろう。だが、臨床実地的にはなかなか困難。今後の簡便化に期待

心臓突然死：心肺機能と炎症という2つの因子の関連性

従来の冠動脈疾患(CHD)リスクで心臓突然死(SCD)イベント一部リスク説明できるが、完全ではない。単一リスク要素だけでイベントリスク説明には無理がある。増加リスク要素と減少リスク要素の組み合わせでそのリスクが互いに独立的なのかどうかを判断できるはず。高い心肺機能（CRF）レベルがリスクを相殺または減衰できることが示されているが、高いCRFレベルが、炎症によるSCDのリスクの増加を軽減または相殺できるかどうかは、まだ検討されてない。

これに関連して、研究開始時にCHDの病歴のない1,749人の中年フィンランド人男性の人口ベースの前向きコホートを使用して、（1）炎症の共同効果を研究することを目的としました（高感度CRPによって測定されるように[ hsCRP]）およびSCDのリスクに関するCRFおよび（2）CRPおよびCRFとSCDのリスクとの既存の関連性を確認する

Cardiorespiratory Fitness, Inflammation, and Risk of Sudden Cardiac Death in Middle-Aged Men

Jari A. Laukkanen, et al.

Open Access https://www.ajconline.org/action/showPdf?pii=S0002-9149%2822%2900343-5

Published:April 26, 2022

炎症と心肺フィットネス（CRF）は、それぞれ独立して心臓突然死（SCD）のリスクに関連しています。 CRF、炎症、SCDの相互作用はよく理解されていません。白人男性のコホートにおいて、炎症（高感度C反応性タンパク質[hsCRP]）およびCRFとSCDリスクとの別々の共同の関連を研究することを目的とした。

ベースラインで冠状動脈性心臓病の病歴のない42〜61歳の男性1,749人において、血清hsCRPは免疫測定法を使用して測定され、CRFは運動試験中に呼吸ガス交換アナライザーを使用して評価されました。 hsCRPは正常および高（それぞれ≤3および> 3 mg / L）に分類され、CRFは低および高（中央値カットオフ）に分類された。

追跡期間中央値28。9年の間に合計148のSCDイベントが発生しました。高いhsCRPと通常のhsCRPを比較すると、SCDの多変数調整ハザード比（95％信頼区間）は1.65（1.11〜2.45）であり、CRF 1.62（1.09〜2.40）をさらに調整しても同様。

高CRFと低CRFを比較すると、SCDの多変数調整ハザード比は0.61（0.42〜0.89）であり、hsCRP 0.64（0.44〜0.93）の調整後も持続。

通常のhsCRP-低CRFと比較して、通常のhsCRP-高CRFは0.65（0.43から0.99）のSCDリスクの低下と関連し、高hsCRP-低CRFは1.72（1.10から2.69）のSCDリスクの増加と関連した。

高hsCRP-高CRFとSCDリスク0.86（0.39から1.88）の間の関係の証拠。 hsCRPとCRFの間には、正の相加的および乗法的相互作用が見られた。

中年のフィンランド人男性集団では、hsCRPとCRFの両方が独立してSCDリスクと関連。ただし、高いCRFレベルは、高いhsCRPレベルに関連するSCDリスクの増加を相殺するように見える。

1,524 / 5,000

翻訳結

考察：相互作用分析では、両方の組み合わせた曝露（すなわち、高いhsCRPと低いCRFの組み合わせ）とSCDリスクとの関連は、別々に考慮されたそれらの関連の合計または積を超えた。炎症は、冠状動脈アテローム性動脈硬化症の開始と進行に重要な役割を果たし、臨床的なCHDイベントにつながることが知られている。これは、SCDに共通の病理学的基質であるアテローム性動脈硬化症のプラークに起因すると思われる。炎症とSCDの関連に関する他の病理生理学的説明には、継続的な全身性炎症と亜臨床的アテローム性動脈硬化症の高い負担、および心室性不整脈発生またはその不整脈基質への直接関与が含まれ、SCDにつながる。高レベルのCRFとSCDのリスクの低下との関連の根底にある機械的経路は、定期的な習慣性PAの増加と運動トレーニングの効果による可能性がある。身体活動性(physical activity:PA)は、抗アテローム発生効果を通じて心臓突然死（SCD）保護効果を発揮する可能性があり、抗炎症作用、脂質、グルコース、体重、血圧、ナトリウム利尿ペプチド、心臓トロポニンTなどの心血管マーカーの有益な調節、心自律機能の好ましい調節は、致命的な不整脈のリスクを減らし、内皮機能の改善をもたらす可能性がある。相互作用分析の結果は、SCDの根本的なメカニズムに慢性炎症とフィットネスレベルの間の重要な相互作用が含まれる可能性があることを示唆している

安静時心拍数の経年的変化は重要な心肺機能変化の指標

 RHR over time by measuring RHR at baseline and after a period of time (∆RHR)
∆RHR = RHR at follow-up visit minus RHR at baseline

経年的安静時心拍数の変化ということになると思う



Exercise capacity and body mass index - important predictors of change in resting heart rate
Michal Ehrenwald, et al.
BMC Cardiovascular Disorders volume 19, Article number: 307 (2019)
https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-019-01286-2




前向きコホート研究、既知心血管疾患なしの6683名( TAMCIS: Tel-Aviv Medical Center Inflammation Survey)、ベースラインからルーチンcheck-ups期間 2.9年間

⊿RHR検証につき多変量線形解析を３つのモデルで行い、初回モデルは年齢、性別、BMI補正により寄与要素候補を考慮。２回目モデルは喫煙状態、ベースラインRHR、拡張期血圧、脂質異常、HDL、METを含むモデル
最終モデルはMET変化とBMI変化量を検討

結果：
RHRは年齢とBMIはごく弱い相関　 (r = − 0.06, r = 0.07 p < 0.001)
METとは軽度相関　(r = − 0.39, p < 0.001)

MET補正にてRHRと年齢では負の比較的強い相関あり　 (r = − 0.205, p < 0.001)

RHR平均変化は男女とも ２回連続受診で -1.1 拍/分

⊿RHRはベースラインRHR、年齢、初回MET、METとBMI変化と強い相関　 (P < 0.001)






結論：個別患者毎⊿RHR検証の必要性が強調される。
プラスの⊿RHRは健康ライフスタイルのアドヒアランス不良指標

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安静時心拍数の経年的変化は心肺機能変化の指標で、増加した場合それなりの指導の根拠になりそう

心肺機能高いほど肺癌、大腸癌発生、死亡リスク減少

紹介論文の主題と違うが、physical activityという言葉を、心肺機能と混同して用いている状況に遭遇することが多い。確かに心肺機能良好の方が身体活動量増加にリンクしやすいのは確かだろう。しかし、身体活動量が生命予後やQOL改善にリンクするのだから｢心肺機能制限がある場合｣にも身体活動量を増加してもらいたい。そういう場合に心肺機能だけをテーマにするというのは心不全や呼吸機能障害対象研究では不適切・不十分となりやすいと思う。

この論文の序文の一部にも以下の如く表記されている

｢心肺機能：cardiorespiratory fitness：CRFは、エネルギー消費ピーク尺度で、MET(metabolic equivalents of task)で表示され、身体活動、遺伝的要素や他の宿主要素（年齢、多臓器包括的健康度）などに影響する。身体活動(physical activity)と比べ、CRFは心血管疾患及び全原因死亡率のより良い指標であり、心血管疾患リスク分類に他要素を付記して用いられる。｣

後顧的コホート研究で、1991年から2009年まで49,143名の clinician-referred exercise stress testing連続患者で、40−70歳、がんを有さなデトロイドの医療システム内治療患者

偏ったサンプルの可能性のあるコホートだが、いままでの報告としてはサンプル数最大というのが売りらしい
ただし、アルコールや食事用粗データなど交絡要素検討が足りないのではないかという批判が当然出てくるだろう

心肺機能検査：CRFの程度と肺癌・直腸結腸癌アウトカムの関連性の後顧的観察報告
MET表示カテゴリー分け、6未満(参照)、6-9、10-11、12以上
フォローアップ中央値 7.7年間

全体として、男女とも　肺癌、直腸k発生率低下、肺癌・直腸結腸癌総死亡リスク低下がCRF高度ほど認める

Cardiorespiratory fitness and incident lung and colorectal cancer in men and women: Results from the Henry Ford Exercise Testing (FIT) cohort
Catherine Handy Marshall, et. al.
Cancer
https://doi.org/10.1002/cncr.32085
https://www.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.32085

肺癌(A)、直腸結腸癌(B)のはっせいりハザード比：肺癌では年齢、人種、性別・喫煙・BMI糖尿病補正＋直腸結腸癌はアスピリン・スタチンによる補正
METs indicates metabolic equivalents of task; Ref, reference.

METs 12以上 vs 最小心肺機能との比較

HMO: "メタボリックに健康な"肥満の決定因子は心肺フィットネス

BMIをメタボリック障害の予測要素として用いることに疑義が存在
肥満だがメタボリックに問題の無い場合、インスリン感受性高く、腹部脂肪量が少なく、炎症程度も少ない"metabolically healthy"と見なされる
これらの"metabolically healthy"な状況の決定因子は、心肺フィットネス (cardiorespiratory fitness) VO₂max

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Low fitness is associated with abdominal adiposity and low-grade inflammation independent of BMI
Wedell-Neergaard A-S, et al
PLOS One 2018; DOI 10.1371/journal.pone.0190645.
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0190645

目的：肥満では30％程度までは、代謝的に健常である。代謝的に健常な肥満(Metabolically healthy obese  : HMO)は、腹部内臓脂肪は少なく、炎症レベル低く、代謝的合併症発症リスク少ないという特性をもつ。
この研究では、心肺フィットネス（fitness)がMHO個人の決定要素であるという仮説、フィットネスと、腹部内臓脂肪と低レベル炎症の程度との関連性をBMIカテゴリー毎検討

方法：一般住民 10,976 DANHES 2007–2008
ウェスト径、フィットネス、CRPを多線形、メディアン分位点回帰分析施行

結果：男性においては、フィットネス (+5 mL min-1 kg-1)とウェスト径(-1.45 cm; 95% CI: -1.55 to -1.35 cm; p ＜ 0.001)
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to="">
同様に、女性では、フィットネス (+5 mL min-1 kg-1) とウェスト径 (-1.15 cm; 95% CI: -1.25 to -1.0 cm; <0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to="">p ＜ 0.001)
加え、ウェスト径とhsCRPは男女ともBMIに独立して正の相関性あり
男性: hsCRP +0.03 mg/L, 95% CI 0.02-0.037 mg/L, P<0 .001="" p="">女性: hsCRP +0.025 mg/L, 0.017-0.034 mg/L, p ＜ 0.001)
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p=""><0 .001="" p="">
結論：フィットネスは、腹部内臓脂肪と低レベル炎症とBMIに独立して逆相関性を認める
これらのデータからBMIとは無関係に、フィットネスレベルは不くっぶしぼうと低レベル炎症の減少をもたらすことが示唆される


<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p=""><0 .001="" p="">
<0 -0.185="" -0.255="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 -0.22="" -0.3="" .001="" 95="" ci:="" hscrp="" kg-1="" mg="" min-1="" ml="" p="" to=""><0 .001="" p=""><0 .001="" p="">

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中学生：心肺フィットネス・筋力フィットネスと心血管リスク要素の関連性

序文から

“身体的フィットネスは心血管疾患および全原因死亡と成人では関連性認められている。一方心代謝リスク要素は若年期から成人期にかけて一定なのが多いが、ライフスタイル介入によりこのリスク要素を軽減できる可能性がある。若年期においては、身体要素の2つの要素として、心肺フィットネス(CRF)と筋力フィットネス（MF)が、また、個別の身体フィットネス要素も、心血管代謝リスク要素と考えられる。
日本人のCRFとMFの影響を各々あるいは組み合わせによる代謝リスクへ関わる影響を検討したもの”

Relationships among cardiorespiratory fitness, muscular fitness, and cardiometabolic risk factors in Japanese adolescents: Niigata screening for and preventing the development of non-communicable disease study-Agano (NICE EVIDENCE Study-Agano) 2
Sakiko Yoshizawa Morikawa, et al.[
Pediatric Diabetes
First published: 19 December 2017Full publication history
DOI: 10.1111/pedi.12623  View/save citation

【目的】日本人若年者の心肺フィットネス(CRF)と筋力フィットネス（MF)の2つの要素の、各々あるいは組み合わせの心代謝リスク要素への関連性

【方法】横断研究：993名の日本人13-14歳の若年者対象
身長、体重、血圧、脂質特性（非空腹時）、HbA1ｃ測定
身体フィットネス(PF)検査は、CRF(20ｍ多段階シャトルラン試験）・上肢筋力（握力）・下肢筋力（立幅跳び）・筋肉耐用能(腹筋）
clustered cardiometabolic risk (CCMR) を、BMI、平均動脈圧(MAP)、非HDL、HbA1ｃの標準化Z-scoreで推定

【結果】線形回帰解析にて、筋耐容能を除く全てのPF要素はCCMRと相関 (P < 0 .001)
代謝リスク要素のうち、ライフスタイル修正後、HbA1cはPFと関連せず、しかし、非HDL-CはCRF、上肢筋力、下肢筋力と逆相関  (B = −2.40; P <  0.001、 −1.77; P <  0 .05、−1.53; P < 0.05)
線形回帰解析にて、CCMR(≥1SD)高値はsynergicに、CRFと上肢筋力両者の下位3分位でsynergicに高い (P for interaction = .001);
しかし、CCMR高値確率の尤度比低下は、上肢筋力下位3分位で見られるが、中等度CRFでは見られない

【結論】心肺フィットネスおよび筋力フィットネス低下は、不健康なメタボリックリスク特性と有意に相関する

clustered cardiometabolic risk (CCMR) 高スコア (≥sex-specific 1SD)　：
心肺フィットネスと上肢筋力の比較（左図）
心肺フィットネスと下肢筋力の比較（右図）：オッズ比の差　(95% 信頼区間 [CI])

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心肺機能低下群でも、上下肢筋力鍛えれば、メタボリックリスク低下するから｢がんばれ！｣ってことか？
それなら、学校でもインセンティブを設定すべきということになる。実際、どこかの県でがんばってるところを見たことがある。やたらと走る、走る

高齢者：アルコール中東量摂取でも心構造、心機能に悪影響を与える

軽度ならアルコール摂取は健康に良い・・・というのが高齢者に当てはまるか？

高齢者の場合、特に女性では、アルコールの中東量摂取でも心臓に障害を与えることは確かなようだ


Relationship Between Alcohol Consumption and Cardiac Structure and Function in the Elderly : The Atherosclerosis Risk in Communities Study
Alexandra Gonçalves, Pardeep S. Jhund, Brian Claggett, Amil M. Shah, Suma Konety, Kenneth Butler, et. al.
Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8:e002846 originally published May 26, 2015, doi:10.1161/CIRCIMAGING.114.002846

背景—　過剰なアルコール摂取は、心筋症と関連するが、中等度のアルコール摂取と心臓の構造・機能への影響は広く知られてない


研究方法・結果—ARIC（ Atherosclerosis Risk in Communities ）研究　 visit 5からの登録4466 名の経胸部エコー施行被験者、除外はアルコール飲酒歴のみの者と重篤な弁膜疾患患者
４つのカテゴリー分類：　自己報告に基づく　非飲酒、　週毎７ドリンク以下、７〜１４ドリンク、１４ドリンク以上

心臓構造機能測定、性別層別、寄与要素補正をアルコール関連性で調査

男女とも、アルコール摂取量増加と左室拡張期・収縮期径の大きさ、左室径の大きさと相関　(P < 0.05)
男性では、アルコール摂取増加毎、カテゴリー毎に、左室心筋量増加　 (8.2±3.8 g per consumption category; P=0.029）、E/E′ 比増加 (0.82±0.33 　; P=0.014)
女性では、左室駆出率低下　 (−1.9±0.6% /カテゴリー増加毎; P=0.002) 、そして傾向にとどまるが、左室全般長軸Strain悪化　 (カテゴリー増加毎　0.45±0.25% ; P=0.07). 


結論—　高齢地域居住者において、アルコール摂取は軽度心臓構造・心臓機能変化と関連し、女性では男性よりアルコールによる心臓毒性が生じやすい

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年とったらアルコールも控えろってことらしい・・・　

米国では、アルコール１４g（１８ｍｌ）を標準ドリンクとするそうだから、焼酎アルコール含量２５％で、１ドリンクで済ますには１８ｍｌ×４＝７２ｍｌが１日あたりの１ドリンク量

ところで、アルコールの単位数ってのが国毎に違うので、Drinksという単位を学術論文で使うって避けて欲しいと思うのは渡しだけだろうか？英国、米国、オーストラリア、日本全て異なる。

https://en.wikipedia.org/wiki/Standard_drink

85歳前向きコホート研究：NT-proBNP高値 & 血圧低値は認知機能低下し、減弱速度急激

高齢者への過剰な血圧管理は認知機能低下をもたらす可能性は以前から示唆されている。

８０歳代以上、特に９０歳では高血圧は認知症予防的？
http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/07/blog-post_15.html


前向き観察研究で、さらに、心機能低下例での低血圧傾向症例が特に認知機能減少及び減少速度低下と関連することが示唆された。


NT-proBNP, blood pressure, and cognitive decline in the oldest old
The Leiden 85-plus Study

Peter van Vliet, et. al.

Published online before print August 20, 2014, doi: 10.1212/WNL.000000000000082
Neurology 10.1212/WNL.0000000000000820
http://www.neurology.org/content/early/2014/08/20/WNL.0000000000000820.abstract

Leiden 85-plus Studyってのは、85歳からの観察的前向き研究コホート
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3705125/


NT-proBNPと、収縮期血圧との、その後のMMSE減少し、その後の減少率増加に関わる相関性が示された。


NT-proBNP値最大3分位は最小三分位に比べMMSE1.7ポイント低値(p = 0.004)
また、0.24ポイントほど年毎NNSE値減少速度急激 (p=0.021)


長軸的関連性は寄与要素完全補正にて消失(0.14-point-steeper decline, p = 0.187)

「NT-proBNP最大3分位　＆　収縮期血圧最小3分位」というカテゴリーは、ベースラインのMMSEスコア3.7ポイント低値(p  <　0.001)、年次減少0.49ポイントほど急激（p < 0.001)

可能性としては脳の潅流障害が認知機能低下と関連するのではないかと・・・

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心拍変動性は、総娯楽時間、ウォーキングレベル・速度と関連

よくわからない指標がならぶが、総娯楽時間やウォーキング程度、ウォーキング速度は、心拍変動による健康状況の良さと関連するらしい
http://www.atcormedical.com/pdf/TN13%20-%20HRV%20Performing%20and%20Understanding%20HRV%20Measurements.pdf



Epidemiology and Prevention
Physical Activity and Heart Rate Variability in Older Adults
The Cardiovascular Health Study Luisa Soares-Miranda,
Circulation. 2014; 129: 2100-2110 Published online before print May 5, 2014, doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.113.005361

心臓死亡率と、電気生理学的機能障害ともに、加齢と共に増加。心拍変動性（HRV)は、自律神経機能の指標で有り、心臓リスクと関連する指標でもある。


仮説として、レジャー時間活動性・ウォーキングのレベルが増加するほどより時間ドメイン、回数ドメイン、非線形HRV測定値との関連性を調査。

米国高齢者985名（community-based Cardiovascular Health Study）、5年間の身体活動と24時間ホルターHRVの連続長軸的研究

多変量解析後、レジャータイム活動性総計、ウォーキング距離、ウォーキングペースがそれぞれ前向きに特異的にアHRV指数の良好な指標（normal-to-normal intervalの24時間標準偏差、超低周期パワー）と相関。


ウォーキングペースもまた、短期区分スケーリング対数高値 、Pointcare ratio ( P trend = 0.02)、less erratic sinus patternのマーカーと相関　(Ptrend=0.003　、0.02）

【心拍：成人】心拍数分あたり１０増加毎に、死亡率１１％増加

在郷軍人における、心拍数と死亡リスク


Heart Rate at Rest, Exercise Capacity, and Mortality Risk in Veterans
American Journal of Cardiology　Volume 112, Issue 10 , Pages 1605-1609, 15 November 2013

安静時心拍(HR)は死亡リスクと逆相関する。しかし、フィットネスは死亡リスクと逆相関する。フィットネスとβ遮断剤とも心拍数に影響を与える。

１９９６年から２０１１年にかけて、負荷心電図施行したの1万8462名の在郷軍人で、安静時心拍、死亡率評価
フォローアップ期間中央値10年間で、5100名死亡：年次死亡率 24.1/1000人年平均


年齢、BMI、心リスク要素 、内服、運動能力補正後、心拍数１０/分　増加毎、約１１％死亡率増加。

広範な臨床的スペクトラムのリスク評価後、60/分未満から100/分以上の、10ごとのカテゴリー


死亡リスクは、70/分以上(ハザード比 1.14 , 95% 信頼区間[95% CI] 1.04 to 1.25; p ＜ 0.006)で増加し、49％まで増加する (ハザード比 1.49, 95% CI 1.29 to 1.73; p ＜ 0.001)

同様傾向が６０歳未満、６０歳以上、β遮断剤使用者でもみられる。


フィットネスを考慮しなければ、死亡リスクはoverestimate

安静時心拍の死亡率への影響は直接的である。他要素と独立し、死亡率増加と相関する。
特に、β遮断薬を用いても、７０を超えるような場合は問題で、６０歳未満、以降ともに意味がある。フィットネス状況を考慮スレベこの影響は過剰推定の可能性がある

英国の子供：過去３０年間に脈拍増加 ・・・ 体重増加とは関連せず、運動不足が原因・・・運動・心血管系への影響懸念

Trends in resting pulse rates in 9–11-year-old children in the UK 1980–2008
Arch Dis Child doi:10.1136/archdischild-2013-304699

英国での住民ベース研究（１９８０−２００８） 

男児より女児で、脈拍平均高い (82.2 bpm vs 78.7 bpm) 

研究期間平均脈拍は１年間につき

男児： 0.07 (95% CI 0.04 to 0.09) bpm/年増加
女児： 0.04 (95% CI 0.01 to 0.06) ( p ＜ 0.05 性差） 

男児において、1994年以前に比べ、1990年代中頃からこの傾向は顕著となっている　 (annual increase 0.14 vs 0.04 bpm)

この心拍増加の説明要素として、BMI傾向によるとされる部分は、男児　13.8%(11.3% to 16.3%)、女児　17.2％( 9.4% to 24.9%)でわずかである。

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英国の子供では、過去３０年間で、脈拍数分時２回増加しており、それは体重増加とはさほど関連性が無かった。この増加は軽度であるが、身体運動能力・心血管系への影響があるかもしれない。

Brithish誕生コホート、Bromptonコホート、Two Towns Study、Ten Towns Study、年次Health Survey for England (1995-8, 2002, 2006-8)を含む、９歳から１１歳の子供２万３千名

同年代の運動量減少と、ひきこもり傾向が関与している可能性を筆者らは報告

Resting pulse rates of UK pre-teens have risen during past 30 years
http://medicalxpress.com/news/2013-11-resting-pulse-uk-pre-teens-risen.html

中年時心肺機能良好なほど、肺がん・直腸結腸がん発症少なく、がん死亡減少 ・・・ 当然心血管疾患死亡も減少

ASCO 2013年　年次集会
http://chicago2013.asco.org/
抄録：http://abstracts2.asco.org/

中年男性において、良好な身体フィットネスな状況では、肺及び直腸結腸がんリスク減少と関連する。
がんリスクとフィットネスの関連は実は新しい知見ということらしい

Cardiorespiratory fitness and risk of cancer incidence and cause-specific mortality following a cancer diagnosis in men:
The Cooper Center longitudinal study.
J Clin Oncol 31, 2013 (suppl; abstr 1520) 

心肺フィットネス （CRF)評価とがん発生・死亡までの平均時間は20.2±8.2年間、24.4±8.5年間
この期間に、2885名が、前立腺がん、肺がん、直腸結腸がん発症、死亡759名

CRF最小5分位vs最大5分位比較での発症補正ハザード比（HR)は 肺がん、直腸結腸がん、前立腺がんでそれぞれ　0.32 (95% CI: 0.20 to 0.51, p<0 .001="" 0.40="" 0.62="" 0.97="" 1.13="" 1.33="" ci:="" p="0.14)</p" to="">がん発症男性において、CRF5分位増加毎に、がん特異的死亡率、心血管疾患特異的死亡率は減少 ( p < 0.001 )
CRFにおける1-MET増加毎、14％のがん特異的死亡率減少 　(HR 0.86, 95% CI: 0.81-0.91, p<0 .001="" 0.69-0.85="" 0.77="" 23="" 95="" b="" ci:="" p="">