SARS-CoV-2:身体的距離、フェースマスク、眼球保護の重要性

あらためて確認されたという所か・・・

Covid-19研究については、Surgisphereデータベースがどのように関与しているかも今後の報告吟味としてひつようになるのだろう

Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis
Derek K Chu,  et al.
Open Access Published:June 01, 2020
DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31142-9
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31142-9/fulltext

【背景】　SARS-CoV-2はCOVID-19原因で、緊密接触でヒト・ヒト感染の原因となる。身体的距離、フェースマスク、眼を介した防御のウィルス伝播への影響を医療・非医療ケア（e.g. コミュニティ)状況下で比較
【方法】
ヒトヒト伝播を避ける最適な距離、フェースマスクや眼保護使用のアクセスとウィルス伝播予防の評価したシステマティック・レビューとメタアナリシス施行。
SARS-CoV-2と急性呼吸器症状の原因となるいbetacoronavirus、MERSのデータを21のWHO特化、COVID-19特化情報ソースから獲得。これらのデータソースをデータベースの開始から2020年5月3日までの間に、言語による制限なく、比較研究、および受容性、実現可能性、資源利用、衡平性の文脈的要因について検索した。記録をスクリーニングし、データを抽出し、重複した場合のバイアスのリスクを評価した。我々は、フリークエンティストメタアナリシスおよびベイズメタアナリシス、ランダム効果メタ回帰を行った。コクラン法およびGRADEアプローチに従ってエビデンスの確実性を評価した。
This study is registered with PROSPERO, CRD42020177047.

【知見】
16 カ国と 6 大陸にまたがる 172 件の観察研究が同定されたが、ランダム化比較試験は実施されておらず、44 件の関連する比較研究が医療現場と非医療現場の両方で実施された（n=25 697 人の患者）。

1ｍ以上の身体的距離で1ｍ未満に比べウィルス伝播は低下(n=10,735, pooled 補正オッズ比[aOR] 0.18, 95% CI, 0.09-0.38; リスク差[RD] -10.2% , 95% CI, -11.5 to -7.5 moderate certainty)
さらに距離が増加するほど予防効果強くなる(相対リスク変化 [RR] 2.02/m ;P_interaction 0.041; moderate  certainty)

フェースマスク使用は感染リスクを大幅に減少(n=2647; aOR 0.15, 95% CI 0.07 to 0.34, RD -14.3% , -15.9 to -10.7; low certainity)

Figure 5Forest plot showing adjusted estimates for the association of face mask use with viral infection causing COVID-19, SARS, or MERS

N95や同様のrespiratorの方がサージカルマスクや同程度のマスク(e.g. 再使用12−16層コットンマスク)より感染予防関連性高い; P_{interaction 0.090; 事後確率＞95％, low certainty)}

眼球保護も同様の感染低下と関連 (n=3713; aOR 0·22, 95% CI 0·12 to 0·39, RD −10·6%, 95% CI −12·5 to −7·7; low certainty)

非補正研究、サブグループ研究、感度分析でも同様所見

非スタチン治療add-onによる冠動脈動脈硬化病変退縮硬化

非スタチン脂質低下治療、LDL-C、非HDL-C、総アテローム容積(TAV)を6ヶ月間以上フォローアップを含むメタアナリシスで、主要エンドポイントはベースラインからフォローアップまでのTAV変化で、スタチン単独とスタチン＋非スタチン薬剤組み合わせで比較
random-effecs modelとメタ回帰施行


1,759人の患者を対象とした適格な8つの試験のメタアナリシス
血管内超音波で推定された冠動脈の動脈硬化退縮と二重脂質低下療法（スタチン＋非スタチン薬）の関連性があるかどうかを調べ、二重脂質低下療法による低密度リポ蛋白コレステロール（LDL-C）および非高密度リポ蛋白コレステロール（非HDL-C）レベルの変化と動脈硬化退縮との関連性を検討
非スタチン系脂質低下療法の試験を分析し、LDL-C、非HDL-C、総アテローム容積（TAV）を定義し、少なくとも6ヵ月間の追跡調査を行った。
スタチン治療にエゼチミブまたはPCSK9（proproprotein convertase subtilisin kexin type 9）阻害薬を追加すると、TAVが有意に後退することが明らかに

非スタチン脂質低下療法で認められた冠動脈硬化の減少は、LDL-Cおよび非HDL-Cの低下の程度と関連していることを確認
心血管リスクに応じた脂質目標を達成することは、実施する脂質低下戦略（スタチン単剤療法、二重治療）にかかわらず意義があると考えられる。




Role of non-statin lipid-lowering therapy in coronary atherosclerosis regression: a meta-analysis and meta-regression
Walter Masson, et al.
Lipids in Health and Disease  19, Article number: 111 (2020)
https://lipidworld.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12944-020-01297-5


Effect of non-statin lipid-lowering therapy on total atheroma volume. Global and subgroup drug analysis. Random effects, mean difference, 95% confidence intervals (CI) and I2 statistics. TAV: total atheroma volume; Dif: difference




Random-effects meta-regression analyses: Association between the difference in percentage LDL-C reduction among treatment arms and treatment effect (total atheroma volume regression)


Random-effects meta-regression analyses: Association between the difference in percentage non-HDL-C reduction among treatment arms and treatment effect (total atheroma volume regression)

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結局、問題は臨床的アウトカムベネフィットを明示できるかどうか何だよなぁ

Covid-19：湿度と伝播性の関連

湿度が低いとその地域の感染数増加するという報告

梅雨を迎える日本にとっては良いニュースだが、やはり初秋からの低湿度環境が怖い

Transboundary and Emerging Diseases誌
https://onlinelibrary.wiley.com/journal/18651682

これに本日掲載らしいが・・・

Mdlinx紹介
https://www.mdlinx.com/news/reduced-humidity-linked-to-increased-covid-19-risk/6Yveh0qA0BOrxqObLKaBsQ


COVID-19の初期の流行期にシドニーで行われた研究では、湿度の低下と局所的に獲得した陽性例の増加との間の関連性を発見しました。シドニー大学シドニー校獣医科学部の疫学者マイケル・ウォード教授と、提携機関である復旦大学公衆衛生学院（中国・上海）の研究者2名が主導したこの研究は、南半球における気候とCOVID-19の関係について、初めて査読付きで研究されたものです。

"COVID-19は、湿度が低い時期に再発する季節性の病気である可能性が高い。冬の時期であれば、COVID-19の時期かもしれないと考える必要がある」とウォード教授は述べている。

この研究は、Transboundary and Emerging Diseases誌に本日発表されました。

この関係がどのように機能するのか、そしてそれがCOVID-19の症例通知率をどの程度牽引しているのかを決定するためには、南半球の冬の間を含め、さらなる研究が必要である」とWard教授は述べている。

これまでの研究では、香港と中国でのSARS-CoV感染者とサウジアラビアでのMERS-CoV感染者の発生と気候との関連性が確認されており、中国でのCOVID-19発生に関する最近の研究では、感染と一日の気温や相対湿度との関連性が明らかになっています。

"中国、ヨーロッパ、北米でのパンデミックは冬に発生したので、COVID-19感染者と気候との関連性が晩夏と初秋のオーストラリアで異なるかどうかに興味を持っていました」とウォード教授は述べています。

"気候に関しては、オーストラリアでは気温よりも湿度が低いことが主な要因であることがわかりました。"つまり、ここでは湿度が下がる冬場にリスクが高まる可能性があるということです。しかし、北半球では、湿度が低い地域や湿度が下がる時期には、夏でもリスクがあるかもしれません。そのため、注意が必要です」と述べています。

湿度が重要な理由

ウォード教授は、空気感染ウイルスの感染に湿度が重要な理由は生物学的な理由があると述べています。

"湿度が低いと空気が乾燥してエアロゾルが小さくなります。"くしゃみをしたり咳をしたりすると、小さな感染性のエアロゾルが空気中に長く浮遊したままになってしまいます。そのため、他の人への影響が大きくなります。空気が湿っていて、エアロゾルが大きくて重い場合、エアロゾルは落下して表面に早く衝突します。


方法
ウォード教授と彼のチームは、2月26日から3月31日までの間に、ニューサウスウェールズ州のグレーターシドニー地域を中心とした749人のCOVID-19の局所的な後天性症例を調査した。研究チームは、患者の郵便番号と最寄りの気象観測所を照合し、2020年1月から3月までの降雨量、気温、湿度を調査した。その結果、湿度が低いほど症例通知の増加と関連があることがわかり、相対湿度が1％低下するとCOVID-19の症例が6％増加すると予測された。

"これは、乾燥した冬に向けて注意が必要であることを意味します」とウォード教授は述べ、シドニーの平均湿度が最も低いのは8月であることを付け加えました。

"オーストラリアではCOVID-19の症例数が減少していますが、それでもなお、湿度が低い時期にはリスクが高まる可能性があることを認識し、公衆衛生システムは警戒する必要があります」とウォード教授は述べています。"コロナウイルスの蔓延に有利な状況となる冬の数ヶ月間に入ると、継続的な検査とサーベイランスが引き続き重要になります。