2019年1月8日火曜日

母乳授乳期間が長いと右利きになりやすい

授乳期間が長くなると、右利きが多く、インテリジェンスが高く、頭の周囲径が大きく、言語問題が減少し、多発性硬化症減少するという以前の報告


ワシントン大学の研究


これを個別・被検者データメタアナリシスで検討
Individual Participant Data (IPD) meta-analysis 
62,129母子対

母乳授乳期間長いと人工ミルク(bottle-feeding)に比べで左利きが少ない

複雑な脳機能発達へのさらなる知見が加わった?




Breastfeeding and handedness: a systematic review and meta-analysis of individual participant data
Philippe P. Hujoel
Received 08 Jun 2018, Accepted 23 Nov 2018, Published online: 18 Dec 2018

Download citation  https://doi.org/10.1080/1357650X.2018.1555254

Laterality: Asymmetries of Body, Brain and Cognition 
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/1357650X.2018.1555254







「母乳育児が6〜9ヶ月続く必要があるという独立した証拠を提供するので、それは重要です。」というコメントだが、無理な場合もあるわけで、解釈やコメントには注意が必要だろう。




脳のことはあまりに不明なことが多い。

左脳が創造性にかかわるというmyth(神話)すら否定的・批判的

The Neuroscience of Creativity: A Q&A with Anna Abraham
The latest state of the field of the neuroscience of creativity
By Scott Barry Kaufman on January 4, 2019

https://blogs.scientificamerican.com/beautiful-minds/the-neuroscience-of-creativity-a-q-a-with-anna-abraham/

SBK: What’s the difference between “brain-to-process” and “process-to-brain” explanation of creativity?

AA: The difference there lies in directions of exploration when uncovering the brain basis of creativity. If your starting point is a process that is of especial relevance to creativity, such as improvisation, and you examine the brain correlates of the same, you will be undertaking a process-to-brain exploration. One can go the other way round as well - by starting at the level of a brain structure or brain activity pattern that is (or stands to be) of especial relevance to creativity. Let’s say we travel back in time and manage to get a hold of Mozart’s brain postmortem. Upon examining it, we discover the habenular nuclei in Mozart’s brain are atypical in some manner. We might see this as reason enough to hypothesize that Mozart’s staggering proficiency in composition may have its roots in the atypicality of this neuroanatomical structure in his brain. This would be an example of the brain-to-process exploration and it is one that has actually been adopted in the examination of Einstein’s brain.

SBK: Why does the myth of the “creative right brain” still persist? Is there any truth at all to this myth?

AA: Like most persistent myths, even if some seed of truth was associated with the initial development of the idea, the claim so stated amounts to a lazy generalization and is incorrect. The brain’s right hemisphere is not a separate organ whose workings can be regarded in isolation from that of the left hemisphere in most human beings. It is also incorrect to conclude that the left brain is uncreative. In fact even the earliest scholars who explored the brain lateralization in relation to creativity emphasized the importance of both hemispheres. Indeed this is what was held to be unique about creativity compared to other highly lateralized psychological functions. In an era which saw the uncovering of the dominant involvement of one hemisphere over the other for many functions, and the left hemisphere received preeminent status for its crucial role in complex functions like language, a push against the tide by emphasizing the need to also recognize the importance of the right hemisphere for complex functions like creativity somehow got translated over time into the only ‘creative right brain’ meme. It is the sort of thing that routinely happens when crafting accessible sound bites to convey scientific findings.

SBK: What are some of the intricacies of frontal lobe function in relation to creativity?

AA: Trying to pin down the nature of frontal lobe function in relation to creativity often feels like holding on to a slippery fish. The first thing to bear in mind is that it is a massive heterogeneous structure covering about a third of the neocortex and that different parts of the frontal lobes are involved when we engage in creative ideation. Another feature of the frontal lobe function is that damage to different parts of this brain region results in some disadvantages in creative performance but also with specific advantages. For instance, damage to the dorsolateral prefrontal cortex has been associated with more success in insight problem solving and lesions in frontopolar regions with a greater ability to overcome the constraints of salient examples when creating something new. Whether the advantages and disadvantages in creativity are rooted in which specific aspects of creative cognition are being examined, or in the location and extent of lesion site in the brain, or in the dynamics of implicated wider brain networks, are as yet unknown.

SBK: What are the differing brain correlates of insight, analogy, and metaphor cognitive processing?

AA: All these operations of creative cognition have overlapping brain correlates, but what differs are the specific brain regions that are held to be of significance in each of these processes. The role of frontal poles is emphasized in the case of analogical reasoning, the lateral inferior frontal gyrus in metaphor processing, and anterior aspects of the superior temporal gyrus in insight. A clear affirmation of the particular relevance of these brain areas for each of these processes would be to examine all of them within one experimental paradigm.


待機的手術の糖尿病周術期管理

手術期高血糖は創傷感染、肺炎、敗血症、心血管イベントなど悪化アウトカムと関連するも、良好な血糖コントロールが果たして術後死亡率を減少し、入院期間短縮、卒中などの心血管アウトカム悪化減少をもたらすかはエビデンス不十分
そんな中、JAMA insight記事で、適応しやすさ重視、効果的な高血糖周術管理のアプローチアウトライン化とのこと


Perioperative Glucose Control in Patients With Diabetes Undergoing Elective Surgery
JAMA. Published online January 7, 2019. doi:10.1001/jama.2018.20922
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2720429?


待機的手術の場合、 HbA1c 8%超なら手術先延ばしも合理的判断
代謝的非代償性状況有無にかかわらず、重度高血糖(250 mg/dL以上)は待機的手術の術後管理を要する

糖尿病患者の術前評価時、現在の血糖コントロールと薬物療法を検討し、手術の前日と午前中にどのように薬を調整するかについての説明書を患者に提供することが重要。一般に、手術の前日に、患者はメトホルミンを含むすべての投薬を続けることができます。メトホルミンによる乳酸アシドーシスまたは他の副作用について、この薬を手術前に投与する場合の懸念はほとんど根拠がない。
Recent metformin ingestion does not increase in-hospital morbidity or mortality after cardiac surgery. Anesth Analg. 2007 Jan;104(1):42-50.

手術前日に用量調整が必要となる可能性がある唯一の薬物は、夜間投与される長時間作用型基礎インスリンで、患者が不適切な高用量の基礎インスリン(1日の総インスリン用量の60%超)を摂取し、長時間の断食の間に低血糖症にかかりやすい場合は、用量を50%から75%減らす必要がある。これは、低栄養、または低血糖のリスクを高める腎不全や肝不全などの他の付随する病気の患者に特に関係がある。
2型糖尿病患者を対象とした最近の観察研究では、手術前の夕方の最適基礎インスリン投与量は通常投与量の約75%であることが示された。
Demma  LJ, Carlson  KT, Duggan  EW,  et al.  Effect of basal insulin dosage on blood glucose concentration in ambulatory surgery patients with type 2 diabetes.  J Clin Anesth. 2017;36:184-188.


図は、手術朝のインスリン量補正のアプローチの一つ



午前中手術患者では血糖と最終的糖尿病薬剤使用の時刻と量の記録がなされるべきで、低血糖(70 mg/dL未満)では食事・飲用できないならglucose tabletで治療必要。
手術前は100 mg/dL超過が望ましい。 180 mg/dLを超えるなら、rapid-acting insulinが補正的量で投与されるべきで、静注インスリン投与がなされる場合がある。皮下補充補正インスリン量と静注インスリン注入率は標準プロトコール適応されるべき。可能な限り、糖尿病患者の待機的手術は朝早く計画されるべきで空腹時間を最小化すべき。不可避なら基礎インスリン・補充インスリンが事前アウトライン化され実行されるべき。


術中管理
術中の血糖厳格管理のベネフィットは不明。血糖値を80〜100 mg / dLの正常範囲に維持するための集中的なインスリン注入療法の無作為化試験は術後合併症に好ましい影響を与えることは見出されず、より大きな有害性と関連する可能性もある。 低血糖を起こすはずのない 180 mg/dLに血糖維持することを助言する。 これは、2時間毎皮下補充用量の即効型インスリン、または1〜2時間ごとに血糖をモニター下静脈内インスリン注入によって達成。

術後管理
術後治療領域に到着したら、血糖値を再チェックし、術中のインスリン投与を見直す。 静脈内インスリン注入は術中にそれを受けた患者で継続されるべき、皮下インスリン注射が血糖値を制御するのに効果的でなかったなら静注インスリン注入開始すべき。 術後の集中的なインシュリン療法は、感染の危険性の低さならびに全体的な罹患率および死亡率と関連するが、理想的な血糖値目標は明らかではない。 他の入院患者(外科的および非外科的の両方)における研究に基づいて、100〜140 mg / dLの食前血糖および100〜180 mg / dLの無作為血糖を標的とすることが合理的であると思われる。 基礎ボーラス療法は、外科患者では追加補正式スライディングスケールインスリン単独よりも効果的であることが示されており、患者が経口栄養を再開した後に採用されるべきである。

手術期インスリンポンプ使用
インスリン注入によるCSII、血糖センサー有無を問わず、広く用いられつつあり、適切な状況下で術後basal insulin投与に用いられる。比較的短時間の手術での自己管理可能な患者にその使用は限定されるべき。基礎インスリン投与速度減少は基礎インスリン投与量の補正と同様と考えるべき。入院患者における継続的なグルコースモニタリングの信頼性を検討した研究はほとんどないため、周術期の使用は現時点での研究環境に限定されるべきである。





noteへ実験的移行

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