Covid-19:一般人Covid-19自己診断は偽陰性解釈の誤りを犯す

一般人自己判断はやっぱりこうなるのだろう。偽陰性判断を正確に行えない

Assessing How Consumers Interpret and Act on Results From At-Home COVID-19 Self-test Kits

A Randomized Clinical Trial

Steven Woloshin, et al.

JAMA Intern Med. Published online January 31, 2022. 

doi:10.1001/jamainternmed.2021.8075

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2788656

キーポイント

【疑問点】 　家庭用COVID-19自己診断キットの結果を、米国食品医薬品局公認の説明書や意思決定科学の原理で開発された説明書を使用した場合、あるいは説明書がない場合、人々はどう解釈し、連邦政府の勧告に従って自己検疫を選択するか、不必要な検疫を選択するか。

【結果】 米国の成人360人を対象としたこの無作為化臨床試験では、かなりの割合の人が、検査前確率の意味を考慮せず、連邦政府の自己検疫の勧告を無視して、自宅での自己検査の陰性結果を誤って解釈していることが明らかにされた。科学的根拠に基づいた指導を行うことで、家庭用自己検査キットの公衆衛生への貢献度を高めることができるかもしれない。

【意味】この無作為化臨床試験の結果は，家庭用 COVID-19 自己検査キットを使用する人々が，検査結果の意味を誤って解釈するために，自己検疫を行わなかったり，不必要に検疫を行ったりする可能性があることを示している．説明書の再設計により、家庭用自己検査キットの有益性を高め、有害性を低減できる可能性がある。

要約

【重要性】 米国食品医薬品局（FDA）は，症状のあるなしにかかわらず，SARS-CoV-2迅速家庭用自己診断キットを認可した．家庭用COVID-19自己診断キットの使用者が、どの程度適切に結果を解釈し、行動しているかは不明である。

【目的】家庭用COVID-19自己検査キットの使用者が，FDAによって認可された指示，意思決定科学の原則に基づく指示，または指示なしを与えられた場合に，結果をどのように解釈し行動するかを評価する。

【デザイン，設定，参加者】2021年4月に募集した米国の成人360名を対象に，家庭用COVID-19自己検査結果の解釈に関するオンライン調査を行う無作為化臨床試験が実施された。参加者は3種類の指示のうち1つを与えられ、4つのリスクシナリオのうち1つを提示された。参加者には5ドルが支払われ、調査完了時間の中央値は8.7分であった。データ分析は、2021年6月から7月にかけて行われた。

【介入 】参加者は、FDA公認の指示（authorized）、介入の指示（intervention）、または指示なし（control）のいずれかを受けることと、4つのシナリオのうちの1つに無作為に割り当てられた。感染確率が高い3つのシナリオ（COVID-19の症状および/またはCOVID-19との密接な接触）および感染確率が低い1つのシナリオ（症状なし、接触なし）。介入指示は意思決定科学の原理を用いて設計された。

【主な結果および測定法】高検査前確率シナリオの参加者が連邦政府の勧告に従って隔離することを選択する割合、およびCOVID-19検査結果が陰性または陽性であった場合の感染確率の認知度。ボンフェローニ補正により多重比較を行った（3種類の指導方法×4つのシナリオ、α=0.004）。

【結果 】調査票の記入が早すぎた22名を除外し，338名（年齢中央値［IQR］38［31～48］歳，女性154名（46％），大卒以上215名（64％））の回答を分析対象とした。 

検査結果が陽性であった場合、どの指示を受けたかにかかわらず、全参加者の95％（338人中322人、95％CI、0.92～0.97）が隔離を適切に選択した。 

検査結果が陰性の場合、検査前確率が高いシナリオの参加者は、介入（14％；19％の差の95％CI、6％～31％；P = .004）またはコントロール（24％；9％の差の95％CI、-4％～23％；P = .02）よりも、正規の指示（33％）で適切に隔離しない傾向が強かった。 

検査前確率が低いシナリオでは、不要な検疫を選択する割合は、介入（22％；9％の差に対する95％CI、-14％～31％）または対照（10％；21％の差に対する95％CI、0.5％～41％）よりも正規の指示（31％）で高く、いずれの比較も統計的に有意ではなかった（それぞれP = .05およびP = .20）。

【結論および関連性】この無作為化臨床試験の結果から、正規の説明書に依存する家庭用COVID-19自己検査キットユーザーは、疾病対策予防センターの検疫勧告に従わない場合があり、意図しないリスクと不必要な混乱を生じることが示された。意思決定科学の原則に従って再設計された説明書は、コンプライアンスを向上させる可能性があります。

臨床試験登録 ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04758299

パーキンソン病前向きコホート：フラボノイドおよびフラボノイド類摂取による死亡リスク低下

料理には彩りが重要な理由なのかもしれない

フラボノイド(wikipedia)

フラボノイド（英: flavonoid）とは、天然に存在する有機化合物群で、クマル酸CoAとマロニルCoAが重合してできるカルコンから派生する植物二次代謝物の総称。いわゆるポリフェノールと呼ばれる、より大きな化合物グループの代表例。

その中にアントシアニン、カテキンやフラバンを含む広い概念で、付着する糖のバリエーションを考慮すると7,000以上の構造が知られている。フラボンやアントシアニンは天然色素として用いられる。また花の色素として知られるアントシアニンは紅葉（赤色）の原因でもある。血管透過性抑制作用が見出されたことからビタミンとして提唱され、フラボノイドのうちクエルセチン、ヘスペリジンなどをあわせてビタミンPと呼ばれたことがあった。しかし、欠乏症がないため、これらはビタミンではないことが明らかにされた。日本ビタミン学会はフラボノイドをビタミン様物質として規定している。

フラボノール(wikipedia)

フラボノール（flavonol）類は、3-ヒドロキシフラボン（IUPAC名: 3-ヒドロキシ-2-フェニルクロメン-4-オン）骨格を有するフラボノイドの一群である。フェノール性OH基の位置により様々なバリエーションがある。フラボノールは、フラボノイドの一種であるフラバノール（flavanol、カテキンなど）とは異なる。フラボノール類は様々な果実および野菜に存在する。西洋人では、一日のフラボノール類摂取量は 20-50 mgと推定されている。摂取量は取る食品の種類に依存して様々である

アントシアニン(wikipedia)

植物界において広く存在する色素である。果実や花に見られる、赤や青や紫などを呈する水溶性の色素群として知られる、アントシアン（英語: anthocyan）に分類される化合物の中で、アントシアニジン（英語: anthocyanidin）がアグリコンとして糖や糖鎖と結びついた配糖体が、アントシアニンである。植物の抗酸化物質としても知られる。アグリコンであるアントシアニジン部位の B環（構造式右側のベンゼン環部分）のヒドロキシ基の数によりペラルゴジニン、シアニジン、デルフィニジンの3系統（表参照）に分類され、糖鎖の構成により様々な種類がある。B環上のヒドロキシ基がメトキシ化 (−OCH3) された物（ペオニジン、マルビジン、ペチュニジンなど）も存在する。糖鎖の結合位置は、A 環（構造式左側の二環構造）の3位（荷電酸素原子から時計回りで数える。B環結合部位の下）と5位（同じくA環左半下側）のヒドロキシ基が主である。

フラバン(wikipedia)

フラボノイドの基本構造だが単体では天然にほとんど存在しない。普通は誘導体を還元して得る。フラバン骨格を持つ誘導体として、フラボノイドと呼ばれる化合物群がある。フラボノイドは、色素として植物に広く存在するほか、天然着色料として用いられることがある。クロマン環の4位がカルボニル基となった環状ケトンがフラバノン、さらにそこから 2,3 位が脱水素を受けた共役環状ケトンがフラボンである。

フラバン-3-オール(wikipedia)

フラバン-3-オール（flavan-3-ol、フラバノール）類は、2-フェニル-3,4-ジヒドロ-2H-クロメン-3-オール骨格を有するフラボノイドの一群である。代表的なフラバノール類としては、カテキンやカテキンガラートがある。ケト基を有するフラボノール類は、フラバノール類と異なるフラボノイドの一群である。

 

ベリー類、赤ワイン、その他フラボノイドを豊富に含む食品は、パーキンソン病（PD）患者の死亡リスクの低下と関連していることが、新しい研究で示唆された。パーキンソン病と診断された1200人以上の参加者を対象とした前向き分析では、1週間に3皿以上のフラボノイドを多く含む食品を食べた人は、1ヶ月に1皿以下の食品を食べた人に比べて死亡率が70%低かった。

フラボノイドは、ベリー類、リンゴ、オレンジなどの果物、ケール、ブロッコリーなどの野菜、お茶や赤ワインなどの飲料に含まれる植物由来のポリフェノール分子です。多くの食品に鮮やかな色を与えている食物成分である。

ある種のフラボノイドには、抗酸化作用や抗炎症作用があることが以前から示されている。Gaoらによる以前の研究では、フラボノイドは将来のPD発症リスクの低下と関連していることが示された。しかし、これらの栄養素がPD患者の生存率を向上させるという証拠は得られなかった。

今回の解析では、1976年に開始された女性正看護師を対象とした継続中のNurses' Health Study（NHS）の参加者と、1986年に開始された継続中のHealth Professionals Follow-up Study（HPFS）の男性参加者が対象となった。

参加者は全員、ベースライン時にアンケートに答え、その後2年ごとに人口統計、ライフスタイル、病歴、慢性疾患の発生に関する情報を更新した。

4年ごとに実施された有効な食物摂取頻度調査票を用いて、研究者は、総フラボノイド、6種類のフラボノイドサブクラス、およびフラボノイドを多く含む食物（お茶、りんご、ベリー類、オレンジ、オレンジジュース、赤ワインなど）の食事摂取量を評価した。

研究者らは、逆相関の可能性を最小限にするため、PDの診断の前後でフラボノイドの摂取量を調査した。研究者らは、PD患者は嚥下や食物や食器の取り扱いが困難であるため、フラボノイドを多く含む食物の摂取に影響を及ぼす可能性があることに留意している。

フラボノイドを多く含む食品の摂取頻度は、月に1食以下（基準群）、月に1〜3食、週に1〜2食、週に3食以上の4群に分類された。

解析は、新たにPDと診断された女性599人と男性652人を対象とした。PD診断時の平均年齢は72歳で、最後の診断前食事評価からPD診断までの平均期間は32ヵ月であった。

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https://www.medscape.com/viewarticle/967313