米国内調査：喫煙関連トップ12種の癌をまとめると、たばこの責任半分

雑に言うなら、米国内研究推定によれば、たばこ関連１２種の癌では、その死亡率の半分が喫煙と直結したものとのこと


35歳以上の米国内成人、2011年癌死　34万6千名弱のうち、16万8千名弱が喫煙に起因


肺、気管、喉頭、咽頭では大部分
口腔、食道、膀胱はほぼ半分



Tobacco Cessation—We Can Do Better Michael K. Ong,  et. al.JAMA Intern Med. Published online June 15, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2402

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疫学や公衆衛生を理解できない方々は、たばこが有害である証拠はないと主張する

胸部検診時５A：禁煙行動に影響有ったのは、AssistとArrangeのみ

National Lung Screening Trial (NLST) で、対通常胸部レントゲン比較低照射量CT肺癌死亡率減少効果示され、Medicareも渋々ながら喫煙歴ある人を対象に年次検診をカバーすることとなった。ガイドラインでは、検診と共に禁煙治療推進しているが、臨床家による禁煙介入効果・回数において未知の部分がある。


　
臨床医師による、胸部検診後の 5As (ask, advise, assess, assist [talk about quitting or recommend stop-smoking medications or recommend counseling], and arrange follow-up) と喫煙行動変容調査


日本では５Aアプローチと呼ぶ；厚労省特異の｢EBMに基づく的重複｣

喫煙しているかどうかを尋ねる（Ask）
すべての喫煙者に禁煙をアドバイスする（Advice）
禁煙する意志がどれほどあるか見極める（Assess）
患者が禁煙するのを助ける（Assist）
追跡するための診療予約をとる（Arrange）
（Fiore et al., 2000）

Primary Care Provider-Delivered Smoking Cessation Interventions and Smoking Cessation Among Participants in the National Lung Screening Trial
Elyse R. Park, et. al.
JAMA Intern Med. Published online June 15, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.239

胸部検診後　1年、５As 提供は以下の通り: ask, 77.2%; advise, 75.6%; assess, 63.4%; assist, 56.4%;  arrange follow-up, 10.4%



Ask, advice,  assessでは禁煙と有意差認めず（多変量解析モデル）

Receipt of ask, advise, and assess


Assistは、禁煙オッズ　40％減少　　(odds ratio, 1.40; 95% CI, 1.21-1.63)
Arrangeは、禁煙オッズ　46％減少　(odds ratio, 1.46; 95% CI, 1.19-1.79)

プライマリケア：薬剤関連障害・薬剤関連有害作用に関するスクリーニング質問法

薬剤不適切使用がめだち、プライマリケアとしては、
・drug use disorders (DUDs) ：薬剤関連障害
・negative consequences of drug use (NCDU)：薬剤使用有害作用
を篩い分けする必要性がある


米国内の２つのプライマリケアクリニックでの包括的レビューにて、篩い分けインスツルメントを開発


Screen of Drug Use Diagnostic Accuracy of a New Brief Tool for Primary Care
Quyen Q. Tiet,  et. al.
JAMA Intern Med. Published online June 15, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2438



2つの質問

１）“How many days in the past 12 months have you used drugs other than alcohol?”
：直近12ヶ月内のアルコール以外の薬物に関する使用日数
Patients meet that criterion with a response of 7 or more days.：7日以上でクライテリア合致


２）“How many days in the past 12 months have you used drugs more than you meant to?”
：直近12ヶ月内の予定より多く薬物を使用した日数
A response of 2 or more days meets that criterion.；2日以上でクライテリア合致

以上のインスツルメントで、DUDｓに対して、感度　100％、　特異度　93.73％（2分割後半サンプル再現時、感度　92.31％、特異度　92.87％


NCDUに関して同様に感度　93.18％、特異度　96.3％、；再現時　83.17％、特異度　96.83％