2021年3月12日金曜日

Covid-19:簡便な入院・外来判定スコア

 Covid-19:簡便な入院・外来判定スコア – 内科開業医のお勉強日記 III (makise.mobi)




COPD起座呼吸のメカニズム

 COPD起座呼吸のメカニズム – 内科開業医のお勉強日記 III (makise.mobi)


重度のCOPD患者の厄介な症状である起座呼吸:orthopneaは、横隔膜への神経ドライブの増加と、吸気筋の負荷・能力の不均衡の急激な増大(abrupt augmentation of load-capacity imbalance of the inspiratory muscles)と関連した現象で、起座をまもるほうが楽ということになる現象


体位にかかわらず、患者は対照者に比べて、一定の一回換気量(VT)に対する吸気能力(IC)が低く、INDが高く(すなわち、neuromechanical dissociation (NMD):神経とメカニカルな部分の解離が大きい)、呼吸の不快感の強さが高く、分換気量(V′E’)が高い、呼吸回数(fB)が高いという結果が得られた(いずれもp < 0.05)。


仰臥位の対照群では、ICが正座に比べて0.48L増加し、主にfBの減少によりV′E’がわずかに低下した(すべてp < 0.05)。 一方、COPD患者では、ICは変化しなかったが、仰臥位では動的肺コンプライアンス(CLdyn)が低下した(p < 0.05)。


息苦しさ、吸気仕事(WOB)、吸気努力、IND、NMD、neuroventilatory uncoupling:神経換気のアンカップリングは、いずれも仰臥位において、COPD患者で増加したが(p < 0.05)、健常対照者では生じなかった。


起座呼吸:orthopneaは、IND(r=0.65、p=0.01)、neuroventilatory uncoupling(r=0.76、p=0.001)、NMD(r=0.73、p=0.002)の急性の変化と関連していた。


COPDでは、起座呼吸:orthopneaの開始と同時に、仰臥位での吸気筋の弾性負荷が急激に増加し、呼吸器系のINDの増加とNMDの増加が関連していた。

COPDの気道mycobiomeは、増悪と死亡率上昇に関連する

 COPDの気道mycobiomeは、増悪と死亡率上昇に関連する – 内科開業医のお勉強日記 III (makise.mobi)

安定COPD患者さんは健常対象と比べてmycobiomeのdiversityが大きく、COPD特異的な真菌がある。非生存者ではPenicilliumのみが検出され、AspergillusとCurvulariaは生存グループ間で異なる割合で検出さた。Penicilliumに加えて、Cladosporium、Trametes、Lodderomycesも非生存者で高い割合で検出された。非生存者は生存者に比べて対照的なβ線の多様性を示してAECOPD発症中のmycobiomeプロファイルを対象とした分析は、予後に影響を及ぼし、死亡リスクの高い患者を特定できる可能性がある

noteへ実験的移行

禁煙はお早めに! 米国における人種・民族・性別による喫煙・禁煙での死亡率相違|Makisey|note 日常生活内の小さな身体活動の積み重ねが健康ベネフィットをもたらす:VILPA|Makisey|note