高身長遺伝子変異：鉄吸収増加 ・・・ 低身長は鉄供給により是正の可能性？

遺伝的鉄過剰疾患であるHFEヘモクロマトーシス（ホモ接合体 C282Y遺伝子変異　93％、　compound H63D-C282Y遺伝子変異 7%)は、一般より有意に背が高い（男性で　4.3ｃｍ、女性で3.3ｃｍ）
この遺伝子異常は比較的両性の疾患で、鉄過剰状態がごく軽度鉄腸内吸収増加させる異常で、、フェリチンが1,000 mcg/Lを超えることがないのが幸いしている状況。

HFE変異は北欧に多く、ケルト民族6千年ほどにさかのぼれ、アイルランド系に比べ、高身長。

成長遅延が鉄不足で生じることが多ことと、鉄慢性的十分状態の時、低身長は少ない。
身長正常な子供でも、身長増加に関して、鉄必要量と供給量が影響を与えるのかもしれない。


Increased Height in HFE Hemochromatosis
N Engl J Med 2013; 369:785-786August 22, 2013DOI: 10.1056/NEJMc1303066

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単なる仮説ですが、40年前に知っておけば・・・　



ただ、炎症性疾患に関して言えば、鉄は毒！　・・・　これだけは知っておくべき
そして、鉄過剰状態が問題となることも多い。

女性：高身長は、各種がん・がん全体リスク増加と相関

西洋人でも、アジア人種でも、身長が様々ながんのリスク要素であるという前向き研究結果があるとのこと、しかし、寄与要素に関する報告は十分でなかったということで、この報告という建前。

女性にしか検討されてないので、女性にのみ限定した話・・・
身長10cmほど増加すると、全てのがんで、13％ほど相対リスクが増加するという報告。

"Adult stature and risk of cancer at different anatomic sites in a cohort of postmenopausal women"
Kabat GC, et al
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22(8): 1353-63. 

検討されたのはWHI登録者14万4701名の女性

身長は、全てのがんリスクに関して正の相関　(HR = 1.13; 95% CI, 1.11–1.16)
同様に、甲状腺、腎臓、子宮内膜、直腸結腸、大腸、卵巣、乳がん、多発骨髄症、メラノーマ（HRレンジ: 乳がん 1.13　から　多発性骨髄腫・甲状腺がん 1.29まで）

これらの相関は一般的に共役要素補正に感度無し、effect modificationのエビデンス少ない

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説明としては、成長期である思春期に栄養学的・内分泌的影響を受けるのではないかというもの、ただ実際には、高身長は臨床上はさほど重要なものではなく、検診などで高リスクなどと判断してはいけない。

体温： 測定部位・測定方法・測定値判断について・・・

インフルエンザ症の検査を行う時の判断材料の一つは、発熱の有無だろう


インフルエンザの診断キットを使うかどうか迷うことがある。

たとえば、クラスでインフルエンザが数名いて欠席しているという状況で腋下体温測定　朝方37.5℃と夕方37.5℃の場合どう評価するか？


pyrexia:発熱について、あらためて、成書を参照した。体温測定法毎の信頼性に関し、書籍により違いがある。


｢ゴールドマン・セシル内科学　第24版｣には

 ｢成人体温は、口腔電子体温計測定とする。直腸体温は口腔体温より０．４℃高い。鼓膜体温はばらつきが大きく（口腔体温と－1.2℃から＋1.6℃と違う）、入院患者に対しては信用できない｣

｢Clinical Infectious Disease｣（Clinical Infectious Disease 2012 (The Clinical Medicine Series) ）には、pyrexia(発熱）とは、｢熱もしくは高体温症による体温の異常上昇。熱は炎症反応を促進し、細菌増殖を抑え感染にとって生理的環境に好ましくない影響を与える状況。熱はすべての代謝過程の副産物として産生され、体の熱の70％は伝達に伴い失われ、30％は蒸散する。体温調整は、視床下部前部視索前野で行われる。　C=０．５（F-32)、　F=(１．８C)＋３２｣

さらに

直腸温（核体温　＞　華氏　１００．４度　（３８．０℃）：口腔体温より－０．６℃高い　
口腔体温　＞　華氏　９９．５度（３７．５℃）
腋下体温　＞　華氏　９８．６度（３７．０℃）：腋下体温は信頼性低いが、重症者で用いられやすい
鼓膜体温　＞　華氏　１００度（３７．８℃）：舌下測定より０．４℃低い

意外と、記載ばらばら
当方は、腋下電子体温計を標準として用いているが・・・


個体内ばらつきに関して

ばらつきは、１．３℃程度有り、底は午前４－８時で、正常体温では３６．１℃、ピークは午後４－６時で、３７．７℃、視床下部が調整している。 いわゆる“正常内変動”範囲は個体差がある

熱型：abrupt onset and remission、 remittent（弛張熱）、　 intermittent(間欠熱)、 undulant（波状熱）、　relapsing（回帰熱）


院内での発熱に関する画像診断として、超音波あるいは造影CT、白血球分類
血管グラフト発熱にはCT診断困難で、ｆFDG-PET評価を迅速に・・・
（日本の公的医療保険なら画像診断認められない可能性大）

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病院内だけでなく、夕方駆け込んできた中学生、体育の授業後３７．８℃だったから、病院に行けと養護教諭から言われたとか・・・時にクビをかしげることもある。