カフェイン摂取は、心房細動発症頻度リスク軽減する？

カフェイン摂取は、心房細動発症頻度リスク軽減する？

Caffeine intake and atrial fibrillation incidence: Dose response Meta-analysis of prospective cohort studies
Min Cheng, et. al.
Canadian Journal of Cardiology, published online 06 January 2014.
http://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X%2813%2901761-3/abstract

6つの前向きコホート、23万名弱
プライマリ・メタアナリシスとして、心房細動リスク減少と関連　(RR 0.90; 95% CI 0.81 to 1.01, P = 0.07; I2 = 73%)

カフェインの心房細動への影響は、サブグループ解析にて、寄与要素補正後、低用量にて11％減少　(RR 0.89; 95% CI 0.80 to 0.99, P = 0.032; I2 = 30.9%, P = 0.227) 、高用量にて16％減少　(RR 0.84; 95% CI 0.75 to 0.94, P　=　0.002; I2 = 24.1%, P　 = 　0.267)

習慣性カフェイン摂取と、心房細動リスクに、両依存的にメタアナリシスとして逆相関認める　 (P for overall trend = 0.015, P for nonlinearity = 0.27)
習慣性カフェイン摂取300mg/日毎、心房細動発症頻度は6％減少(RR 0.94; 95% CI 0.90 to 0.99) 

加糖飲料課税：インドでの検討 田舎若年男性に特に効果

加糖飲料（sugar-sweetened beverages (SSBs)） 課税は特に先進国で2型糖尿病・肥満対策として検討されている。インドという中所得国での検討


関連：

肥満対策として加糖飲料に課税を＝米医学研究所 - WSJ日本版加糖飲料税議論　2010年 01月 28日加糖飲料は・・・血圧を増加させる　2011年 03月 01日

Averting Obesity and Type 2 Diabetes in India through Sugar-Sweetened Beverage Taxation: An Economic-Epidemiologic Modeling Study
Sanjay Basu ,et. al.
PLOS Medicine    Published: January 07, 2014;
DOI: 10.1371/journal.pmed.1001582

約10万世帯で、収入あたりのSSB値段を考慮しその影響を考察。

そのままなら確実に増加する肥満・2型糖尿病に対し、20％SSB課税で、2014年から2023年期間において、インドの様々なサブポピュレーションで肥満を3.0％(95% 信頼区間[CI], 1.6% to 5.9%)減少、2型糖尿病を 1.6%(95% CI, 1.2 % to 1.9%)減少する。

SSB課税による肥満・T2DMの効果 （SSB摂取量変化）

過体重・肥満頻度変化

糖尿病頻度

工業マーケッティングモデルと一致したSSB消費加速は、今後、それ自体が税収増加期待される。一方、過体重/肥満4.2％(95% CI, 2.5 to 10.0%)、2型糖尿病発症 2.5%(95% CI, 1.0 to 2.8%)増加する。

現在のSSB消費量とBMI分布に対して、田舎居住・若年男性に大きな効果が期待される。都市生活者に特に、SSB税金受益性がもたらされるだろうという演繹的仮説への反証となった。

植込み型除細動器検出心房細動をどう扱うか

 植込み型除細動器： cardioverter defibrillator (ICD) device植え込み増加に伴い、このデバイス電極による心房細動検出されるわけだが、検出歴のない新規発見心房細動発作を臨床的にどう扱うかが議題になっている。

ASSERT、TRENDSトライアルからの、デバイス発見AFと、卒中and/or血栓塞栓イベントの関連性が支持されるが、少数研究。IMPACTトライアルはデバイス装着環境下でのトライアルだったが早期中断となった。5つの前向き研究でデバイス検出心房細動と血栓イベントが示されたが、報告2つのみだが頭蓋内出血も報告されている。

RCTなき状況で議論

Clinical Significance of Atrial Fibrillation Detected by Cardiac Implantable Electronic Devices
Anthony E. DeCicco,  et. al.,
Heart Rhythm published online 06 January 2014. 

不整脈：単極軽装備皮膚パッチモニター XIO XTパッチはホルター心電図より検出率優秀

ZIO® XT Patch　：単極・非重装備・皮膚粘着パッチ

24時間Holter心電図と、このsingle-lead, less-obtrusive, adhesive-patch monitoring platform皮膚パッチモニター14日間装着を比較
146名被験者（不整脈評価）比較：プライマリアウトカムは、装着時間中の不整脈検出成績

Holter心電図では61、パッチモニターでは96検出


Comparison of 24-hour Holter Monitoring with 14-day Novel Adhesive Patch Electrocardiographic Monitoring
American Journal of Medicine, The Vol. 127, Issue 1, Pages 95.e11-95.e17