シェーグレン症候群：自己抗体の重要性あらためて明らかに

Primary source: American College of Rheumatology annual meeting
Source reference: Baer A, et al "Prevalence of seronegative Sjogren's syndrome: a comparative study from the Sjogren's International Collaborative Clinical Alliance (SICCA) cohort" ACR 2013; Abstract 516.

解説：http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/ACR/42667

臨床的ドライアイ症状と口唇生検確認の、原発性シェーグレン症候群　137名

抗SSA/SSB抗体　74％
抗セントロメア抗体 6%
抗CCP抗体　5％

最近20年、シェーグレン症候群が自己抗体やfocal lymphocytic sialadenitisの存在とともに、自己免疫疾患という認識増加してきている。

近年のACR分類では、以下の3つのクライテリアのうち２つを要求している。

Positive serum anti-SSA and/or anti-SSB, or rheumatoid factor and an antinuclear antibody titer of 1:320 or higher 

Labial salivary gland biopsy exhibiting focal lymphocytic sialadenitis with a focus score of 1 focus/4 mm2 

Keratoconjunctivitis sicca (dry eyes) with ocular staining score of 3 or higher

抗SSA、抗SSB抗体の重要性が確認され、classicな関連性が診断上も重要という認識である。
一方、phenotypeのheterogeneityが明らかでなく、 口唇生検病理定義の正確性と、基礎にある自己免疫病態マーカーの明確化が重要。

低体重児の健康とミクロビオーム

microbiomeの話は、感染症関連だけでなく、自己免疫疾患、肥満・糖尿病など代謝、動脈硬化疾患などでも話を聞くが、これぞ！という臨床的効果ってなると、疑問符がつくことが多い。
以下のはなしも賑やかしにすぎないとも言えるのかもしれないが、まぁ　こういう視点の研究も必要なのだろう

---

低体重出産時におけるbacteriaコミュニティ構成・豊富さ、いわゆるmicrobiomeの影響検討

唾液、皮膚ぬぐい液、糞便サンプルから、細菌性の16S rRNA遺伝子を収集

6名の新生児分析にて、口腔内とそれからの遠位端である腸の腸内細菌に、【delayed compositional diffentiation】が観察される。うち、1人では、ヒトの膣サンプルから最近発見されたマイコプラズマ sp.が同定された。

抗生剤、経腸栄養、入院長期期間など、微生物へ影響を与えている可能性があり、健康面へ多大なる影響を与えている可能性がある。


Microbiome Assembly across Multiple Body Sites in Low-Birthweight Infants
Elizabeth K. Costelloa, et. al.
mBiodoi: 10.1128/mBio.00782-13
29 October 2013 mBio vol. 4 no. 6 e00782-13
http://mbio.asm.org/content/4/6/e00782-13

新世代ステント・PCI後抗血小板2剤併用長期継続の臨床的ベネフィット認めず：OPTIMIZE、ARCTIC-INTERUPTION

ほぼ安定な冠動脈疾患患者への２つのトライアルの結果、PCI後抗血小板2剤併用長期療法：Prolonged dual antiplatelet therapy (DAPT) after percutaneous coronary interventionに関して出血リスク増加させるだけで、臨床的ベネフィット無しという報告


Endeavor zotarolimus-eluting stent患者トライアルでは、全原因死亡率、心筋梗塞・卒中、重大出血イベントに関して、DAPT　12ヶ月にて　5.8% 、　3ヶ月にて3％で、非劣性に相当(p = 0.002)

"Three versus 12 months of dual antiplatelet therapy after zotarolimus-eluting stents: the OPTIMIZE randomized trial"
Feres F, et al
JAMA 2013; DOI: 10.1001/jama.2013.282183.

そして、18ヶ月を超えると、臨床的改善効果持続認めず、出血（軽度、重大）増加する 1.9% vs 0.5% p=0.035

"ARCTIC-INTERRUPTION: a prospective, randomized trial of 2 years versus 1 year of dual antiplatelet therapy after PCI"
Montalescot G, et al
TCT 2013.　http://www.tctconference.com/agenda/late-breaking-trials.html

最新世代の薬剤溶出性ステントでは、 前世代のそれと異なり、late stent thrombosisは見られないとのこと。