経口避妊薬と、血栓性卒中・心筋梗塞リスクの関連性あり 黄体ホルモン種類による影響差も

経口避妊薬と、血栓性卒中・心筋梗塞リスクの関連性




Thrombotic Stroke and Myocardial Infarction with Hormonal Contraception
Øjvind Lidegaard,et.
al.
N Engl J Med 2012; 366:2257-2266June 14, 2012


総数 1,626,158 女性、 14,251,063 人年観察、期間中　血栓性卒中　3311  (21.4 / 100,000 person-years)、心筋梗塞 (10.1 / 100,000 person-years)


非使用者比較で、経口避妊薬現行使用者

■　ethinyl estradiol　３０～４０μg投与で、相対リスクは　血栓性卒中、心筋梗塞の相対リスクと相関
その影響は、プロゲスチンの種類による
・norethindrone： 2.2 (1.5 ～ 3.2) 、 2.3 (1.3 ～ 3.9)
・levonorgestrel： 1.7 (1.4 ～ 2.0) 、 2.0 (1.6 ～ 2.5)
・norgestimate： 1.5 (1.2 ～ 1.9) 、 1.3 (0.9 ～ 1.9)
・desogestrel： 2.2 (1.8 ～ 2.7) 、 2.1 (1.5 ～ 2.8)
・gestodene： 1.8 (1.6 ～ 2.0) 、 1.9 (1.6 ～ 2.3)
・drospirenone： 1.6 (1.2 ～ 2.2) 、 1.7 (1.0 ～ 2.6)

■ ethinyl estradiol 20 μg投与量では
・desogestrel： 1.5 (1.3 ～ 1.9) 、 1.6 (1.1 ～ 2.1)
・gestodene： 1.7 (1.4 ～ 2.1) 、 1.2 (0.8 ～ 1.9)
・drospirenone： 0.9 (0.2 ～ 3.5) 、 0.0

■経皮パッチでは
それぞれ、 3.2 (0.8 ～ 12.6) 、 0.0

■vaginal ringでは
2.5 (1.4 ～ 4.4) 、2.1 (0.7 ～ 6.5)

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経皮パッチといえど、卒中や心筋梗塞に対して副作用イベント増加関連が見られた。

比較的若年層である避妊薬でさえリスク関連性がある・・・

閉経に関わるホルモン補充療法に関して、専門学会見解の内外差が存在する。日本の専門家の見解は、自国で高品質エビデンス創出されてないくせに、有害性リスクを過小評価する傾向がある。


ホルモン補充療法推進に懸命な産経：日産婦と日本更年期医学会指針記事 2009年 04月 03日

USPSTF:ホルモン補充療法ベネフィットよりリスクが上回る  2012年5月29日


いづれにせよ、ホルモン補充療法の場合、インフォームド・コンセントの重要性はさらに増している。
リスクを説明せずに、行われた場合、そのアウトカムに関して、処方医が一定責任を追及されるのは当たり前と思う。 

超音波による男性避妊の試み

１９７０年代以降、Mostafa S. Fahimらにより、超音波によるgerm cellの減少や不妊が報告されている。


これを利用して、侵襲度の低い治療として、避妊治療に用いることはできないかという報告。

Therapeutic ultrasound as a potential male contraceptive: power, frequency and temperature required to deplete rat testes of meiotic cells and epididymides of sperm determined using a commercially available system

James K Tsuruta, Paul A Dayton, Caterina M Gallippi, Michael G O'Rand, Michael A Streicker, Ryan C Gessner, Thomas S Gregory, Erick JR Silva, Katherine G Hamil, Glenda J Moser and David C Sokal

Reproductive Biology and Endocrinology 2012, 10:7 doi:10.1186/1477-7827-10-7 (Published: 30 January 2012 )

3Mhz・超音波で、2.2 Watt/cm²×１５分で、精子細胞を減少。
3Mhz・超音波で総精子数を、wet-heat対照に比べ１０倍減少させ、運動精子数を１０００倍減少。

２日開けて行い、温塩水で行うとさらに有効性増加。

避妊効果はどの程度持つか？　繰り返し行っても安全か？・・・　などはまだ不明。