中国の臨床データを規範とする現在の感染防御戦略だが、多くが見落とされていた
One widely cited modelling study concluded that up to 86% of cases might have been missed in China,4 and reports of patients with unusual presenting symptoms are rising worldwide.:広く引用されているあるモデリング研究では、中国では最大86％の症例が見落とされている可能性があると結論づけられています
Clinical features of covid-19
BMJ 2020; 369 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m1470 (Published 17 April 2020)
Cite this as: BMJ 2020;369:m1470
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1470.short?rss=1
問題は、このウィルス感染症の特徴でもある、無症状・軽度症状、非呼吸器症状などの存在
SARS-CoV-2感染のための広範な集団スクリーニング、接触者追跡や隔離による確定症例の隔離と社会的距離を置くこと、そして大規模な血清学的研究が、covid-19の感染拡大を遅らせるために重要となる
診断上やはり迅速性が要求されるのでPCRなどのウィルス抗原検出が重要
IgM・IgG抗体など抗体産生反応が確実ではないという話もあるが一般的には感染既往の証拠を示す抗体検査は集団免疫上の評価として重要なのだろう
臨床診断のきっかけとしての自覚症状による評価が心許ないとしたら・・・より簡便な発見法が求められる。
CXRが頼りになれば・・・と 淡い期待
通常の胸部レントゲン写真について・・・
COVID-19患者の「単純X線所見」を調べ、「今日までで最大の観察研究」と説明し、 以前の研究では主にCT画像に焦点を当てていたが、「コストと実用的な考慮事項」から、通常のレントゲンについてフォーカスしたも研究とした
CT所見との対比が必要だが・・・
"Chest x-ray findings in 636 ambulatory patients with COVID-19 presenting to an urgent care center: A normal chest x-ray is no guarantee"
Weinstock MB, et al
Journal of Urgent Care Medicine 2020.
https://www.jucm.com/documents/jucm-covid-19-studyepub-april-2020.pdf/
11名の放射線パネルのレントゲン所見
Characteristics of the Radiographic Findings Reported by the Panel of 11 Radiologists Who Re-Read CXRs of COVID-19 Patients Seen in Greater NYC UC Centers from March 9 to 24, 2020. (N=636)
| レントゲン特性 | カテゴリー | n(%) of total |
| 重症 | Normal | 371 (58.3%) |
| Mild | 195 (30.7%) | |
| Moderate | 65 (10.2%) | |
| Severe | 5 (o.8%) | |
| 浸潤影の型 | Interstitial | 151 (23.7%) |
| Ground Glass Opacities (GGO) | 120 (18.9%) | |
| Consolidation | 34 (5.3%) | |
| 部位 | Lower | 215 (33.8%) |
| Upper | 128 (20.1%) | |
| Diffuse | 6 (0.9%) | |
| Focality | Multifocal | 154 (24.2%) |
| Focal | 71 (11.2%) | |
| 外側 | Bilateral | 133 (20.9%) |
| 中心性 | Peripheral | 225 (35.4%) |
| Central | 45 (7.1%) | |
| 他 | Effusions | 2 (0.3%) |
| Lymphadenopathy | 2 (0.3%) | |
| Note: Numbers do not add to 100% as some patients had more than one finding. | ||
UCに来院したCOVID-19の確定診断済みおよび症候性患者から得られたCXRは、58.3％の症例で正常、89％の症例では正常または軽度の異常しか認められなかった。
異常が認められた場合、最も一般的な所見は下葉に認められ、そのパターンは間質性 and/or 多巣性であった。胸水やリンパ節腫脹はまれであった。
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REVIEWS
Diagnostic Testing for Severe Acute Respiratory Syndrome–Related Coronavirus-2: A Narrative Review
Ann. Int. Med. 13 APRIL 2020
Matthew P. Cheng, et al.
COVID-19パンデミックは、伝染病の制御における診断法の本質的な役割を実証している。
呼吸器検体中のSARS-CoV-2を検出するための実験室ベースの分子アッセイがCOVID-19診断の現在の基準となっているが、 Point-of-Care 技術および血清学的イムノアッセイが急速に出現している。
症例発見のための SARS-CoV-2 診断法の早期の大規模な導入は、いくつかの国での流行の抑制に役立った。
現在、緊急の臨床および公衆衛生上のニーズが、検査能力を高めるための前例のない世界的な取り組みを推進している。
そろそろ時相がかわったのでは？
市中感染期は歩いて緯度の臨床症状・リスク対象者に検査を受けさせるべき時期になってきていると思う。
某朝日系および某医師主張のような節操のない検査は以前否定したいが・・・
