緊張性頭痛：頚肩筋肉の筋力安定性とRFDの問題

頚肩痛や緊張性頭痛ってのは、からる筋肉の筋力低下だけではなく、安定性(変動係数評価）やRFDの問題も関与してるようだ

筋力増強運動など介入方法は今後の課題のようだが・・・この2つの要素への介入が今後治療への示唆となるのかもしれない


Neck/shoulder function in tension-type headache patients and the effect of strength training
Madsen BK, Søgaard K,  et al.
Journal of Pain Research
 Volume 11 February 2018 Volume 2018:11 Pages 445—454 


頚部痛の全部とはもちろん言えないが、筋力低下とrate of force development (RFD)に基づく


RFD  : Rate of force development

Rate of force development is thought to be critical for sports performance for one very simple reason: most sports movements happen within a shorter period of time than human muscles take to reach maximum force production (Hernández-Davó & Sabido, 2014). Although peak force is typically achieved within 250ms (Kawamori et al. 2006), sports movements can occur within a period of time shorter than this.

重要なのは、筋力測定は力vs時間のグラフが線形でないことで、0.5秒間以下でプラトーに達する急峻な増加をしめす。力が発生する初期windowの期間は線形と通常扱っている。間隔は0-50 ms、50-100 ms、100-150 ms、150-200 ms、 200-250 ms。ニュートン（N)/秒として表現される事が多い 

<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">https://www.strengthandconditioningresearch.com/rate-of-force-development-rfd/

<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen=""> <100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">
緊張性頭痛患者の頚部筋肉の "筋肉強度、屈曲・進展時force steadiness、extension,rate"測定
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<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">緊張性頭痛患者では、extension force stedinessは健康対照比較で　変動係数：coefficient of variation (CoV)　15％高値 (p=0.047)
RFDは緊張性頭痛患者で健康対照より低値(25%) (p=0.031)<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">
<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">筋圧痛(muscle tenderness)と有意な中等度相関 

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<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">筋力増強介入：10週間のエラスティック（弾性）バンドトレーニング<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">対照：エルゴノミックおよび姿勢補正<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">
<100ms 1979="" 1988="" 2010="" and="" apena="" br="" chung="" eneke="" for="" high="" jump="" komi="" lasts="" long="" ms="" phase="" take-off="" taylor="" the="" uhtanen="">介入群23、対照群22で　群間差認めず両群とも、進展筋力の安定性有意改善 

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高校生の肩こり・腰痛：学年進むほど、運動能力低下するほど、電子機器利用するほど、座位長いほど、ストレス状況多いほど増加

shoulder stiff(ness)やneck painなどごく普通に使われてると思うのだが、テレビやマスメディアに出没する医師やタレントたちがいい加減なことを言うものだから、英語には肩こりがない、肩こりに相当する言葉がないなどという妄言を信じこんでるひともいるようだ。確かに、筋肉の絶対量が多いコーカシアンやアフリカ系人種では、筋肉の悲鳴である「肩こり・頚部のこり」は少ないだろうことは想像はできるが・・・

若い世代での検討ということで、上海の高校生で、腰痛・廃部痛は多くの要素と関連している。

３０校・３６００名の高校生無記名自己評価

Correlational Analysis of neck/shoulder Pain and Low Back Pain with the Use of Digital Products, Physical Activity and Psychological Status among Adolescents in Shanghai
Zhi Shan et. al.
PLoS ONE 8(10): e78109. doi:10.1371/journal.pone.0078109

 男性回答率 48.41%(1460名）、女性回答率 51.59%(1556名）

頚部痛　40.8％、腰痛率　33.1％


ともに、学年、デジタル製品利用、メンタル状況で影響され、多変量解析では、性別、学年、運動後しんどさ、趣味のPC利用、タブレット使用、終業後座位時間、勉学上のストレスと頚部痛の関連性が示された。

腰痛では、性別、学年、運動後しんどさ、趣味のPC利用、携帯電話使用、終業後座位時間、 CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression) scaleと関連。

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肩こり・持続性緊張型頚部痛：多要素疼痛・ストレス自己管理介入

持続緊張型頚部痛に対し、多要素疼痛・ストレス自己管理介入：multi-component pain and stress self-management group intervention (PASS)が有効




Randomised controlled trial: 
 For people with persistent tension-type neck pain, a multicomponent pain and stress self-management intervention gives better improvement in ability to control pain and self-efficacy, but not disability, than physical therapy 
  Evid Based Med ebmed-2012-100564Published Online First: 2 April 2012 
 http://ebm.bmj.com/content/early/2012/04/02/ebmed-2012-100564.full?ga=w_bmjj_bmj-com


multi-component pain and stress self-management group intervention (PASS)


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“肩こり”というのは本来は肩周辺訴えのことを言うと思うのだけど、僧帽筋や肩甲挙筋などかかる筋肉の広大な起始部停止部のせいか、持続性緊張性頚部痛も、日常臨床では、“肩こり”と訴えてくる。

この疾患の対応には、理学療法だけで無く、多要素取り組みが必要という報告。


全国各地で行われている、肩こりへの漫然とした理学療法に関して、整理が必要なのは、担当している専門家たちも感じてるはず。日本でも、介入プログラム明確化した多要素的介入プログラムを開発すべきで、日本人に流布する時間・コストの無駄な疑似科学的介入へ向かう人たちを少しでも少なくすべきだろう。・・・と、いっても、自民・民主・公明など議員たちがなぁ・・・