糖尿病老人：認知症と低血糖イベントとの相互関係

糖尿病老人において、低血糖と認知症は相互方向性関連

要するに、低血糖イベントある場合その後認知症発症しやすく、認知症発症有ると低血糖イベント発生しやすい


Association Between Hypoglycemia and Dementia in a Biracial Cohort of Older Adults With Diabetes Mellitus
Kristine Yaffe, et. al.
JAMA Intern Med. 2013;():1-6. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6176.

重要性  低血糖は、糖尿病患者でよくある訳で、認知的パフォーマンス上悪影響を与える。逆に、認知障害は、糖尿病管理に影響を与え、低血糖の原因ともなる。

目的  糖尿病老人のbiracial cohortによる前向きに低血糖と、認知症の関連評価

デザイン・セッティング　前向き住民研究

被験者　783名の糖尿病老人　（平均年齢　74.0歳、　黒人人種/民族　47.0％、　女性　47.6％）を前向き住民ベースの 1997年スタートの Health, Aging, and Body Composition Studyで、80以上の修正MMSE

主要アウトカム　認知症診断をフォローアップ期間病院カルテ（認知症関連入院、処方薬）で決定
低血糖イベントは、フォローアップ中の病院 カルテで決定

結果  12年間フォローアップ中、低血糖イベント　61名（7.8％）、　認知症発症　148（18.9％）
低血糖イベント経験者は、低血糖イベント未経験に比べ、認知症発症リスク2倍　（34.4％　vs　17.6％、 p < 0.001 ; 多変量補正ハザード比、2.1； 95% CI, 1.0-4.4)

同様に、認知症発症糖尿病老人は、認知症非発症者に比べ、その後の低血糖イベントリスクは大きい (14.2% vs 6.3%, p < 0.001 ; 多変量補正ハザード比　3.1； 95% CI 1.5- 6.6)
卒中、高血圧、心筋梗塞、認知機能変化スコア補正後も同様。

SMART-MR研究【動脈疾患患者】：拡張期血圧低値 は、皮質下萎縮進展性に働く 、高血圧患者では降圧治療で進展予防的に働く

拡張期血圧 高　低値で、皮質下脳萎縮　目立つ

（間違えました、失礼）

"Blood pressure and progression of brain atrophy: The SMART-MR Study"
 Jochemsen H, et al
JAMA Neurology 2013; DOI: 10.1001/jamaneurol.2013.217.

２００１−２００５年ベースライン評価、２００６−２００９年フォローアップ評価の前向きコホート

冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患、腹部大動脈瘤を有する６６３名（平均 [SD] 年齢 57 [9]歳、　男性８１％）

ベースライン・フォローアップにおいて、自動区域化法で、脳実質領域、皮質灰白質領域、脳質領域(%ICV)を定量化し、脳全体、皮質、皮質下萎縮の進展評価

多変量補正回帰分析にて、ベースライン拡張期血圧(DBP)、平均動脈圧低値患者は、皮質下萎縮進行大きい。
低DBPと高DBPの間の、脳質領域区分平均差は、0.07% (95% CI, 0.01 - 0.14)
平均大動脈圧低値と高値の、差は、0.05% (95% CI, 0.00 - 0.10)

さらに、ベースライン血圧（拡張期血圧、平均動脈圧、収縮期血圧）高値 患者では、期間経過に伴い血圧減少する場合、血圧増加患者に比べ、皮質下萎縮の進展程度少ない。



結論：動脈系疾患を有する患者において、ベースラインの拡張期血圧低値は、皮質下萎縮進展性が強く、フォローアップ中の血圧の経緯に関連しない。
さらに、ベースライン高血圧（拡張期、平均、収縮期高値 ）患者では、血圧減少に伴い、皮質下萎縮進展防止的な可能性がある。

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超高齢者・８５歳以上の高血圧・脈圧増加は、障がいADL・認知機能減弱を予防する　・・・　高血圧・脈圧拡大の防御的作用
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/11/adl.html