日本人PRISｍも全原因死亡率、心血管死亡率と関連

気道閉塞：PRISｍは移ろいやすい (kaigyoi.blogspot.com)

序文から

COPD、喘息、気管支拡張症などの慢性閉塞性肺疾患のスパイロメトリーの特徴である気流制限（AFL）は、スパイロメトリーによりFEV1/FVC比が低下していると定義されています（2, 3）。FEV1とFVCが同時に低下している場合、肺機能が低下している可能性があるにもかかわらず、FEV1/FVCは正常であることになる。このようなスパイロメトリーパラメーターのパターンは、preserved ratio impaired spirometry（PRISm）と定義されている。PRISmは予後において臨床的に重要な役割を持つことが認識されつつある。欧米の集団で行われたいくつかの集団ベースの研究では、PRISmを持つ参加者は肺機能が正常な参加者に比べてAFLの発生率が高く、死亡率も高いことが示されている。

Risks of Mortality and Airflow Limitation in Japanese Individuals with Preserved Ratio Impaired Spirometry

Yasuyoshi Washio ,et al.

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 206, Issue 5

https://doi.org/10.1164/rccm.202110-2302OC       PubMed: 35549659

Risks of Mortality and Airflow Limitation in Japanese Individuals with Preserved Ratio Impaired Spirometry | American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (atsjournals.org)

論文根拠　欧米のいくつかの研究では、preserved ratio impaired spirometry (PRISm)を持つ参加者は、気流制限（AFL）と死亡のリスクが高いことが報告されている。しかし、東アジアの集団におけるエビデンスは限られている。

目的 日本人集団におけるPRISmと死亡およびAFL発症のリスクとの関係を調査すること。

方法 40歳の日本人地域住民3,032人を対象に、中央値で5.3年間、年1回の肺機能検査によるフォローアップを行った。参加者はベースライン時に以下の肺機能カテゴリーに分類された：正常スパイロメトリー（FEV1/FVC0.70およびFEV1予測値80％）、PRISm（0.70および80％未満スパイロメトリー）、AFISm（0.70および80％未満スパイロメトリー）。 70および<80％）、AFL Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 1（<0.70および<80％）、AFL Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2-4（<0.70 および<80％）である。ハザード比（HR）およびその95％信頼区間は、Cox比例ハザードモデルを用いて算出された。

測定方法と主な結果 追跡期間中、131人が死亡し、うち22人が心血管系疾患で死亡し、218人がAFLを発症した。ベースラインの肺機能カテゴリーごとの予後を検討すると、PRISmを有する参加者は、交絡因子調整後、スパイロメーターが正常な参加者に比べて、全死亡（HR、2.20；95％信頼区間、1.35-3.59）および心血管死（HR、4.07；1.07-15.42）リスクが高かった。さらに、PRISmを有する参加者のAFL発症の多変量調整リスクは、正常なスパイロメトリーの参加者よりも大きかった（HR, 2.48; 1.83-3.36）。

 

結論 PRISmは、日本人コミュニティにおける全死亡および心血管系死亡の高いリスクと、AFLの発症の高いリスクと関連していた。

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気道閉塞：PRISｍは移ろいやすい

拡張剤投与後

• PRISm : FEV₁予測比 < 80%  &  FEV₁/FVC ≧ 0.7)
• COPD(Global Initiative) grade 0 : FEV₁予測比 ≧ 80%  &  FEV₁/FVC ≧ 0.7
• 閉塞 : FEV₁/FVC < 0.7

Editorialから

CHEST誌の最新号でWanらは、PRISmの会員資格( individual membershipと本当に記載)は流動的であり、閉塞型と正常型の両方のスパイロメトリーに頻繁に移行し、肺機能の時間的な著しい変化と関連していると報告している。本研究では、被験者が2つ以上のスパイロメトリーカテゴリーに属し、連続した2回の診察の間にFEV1% and/or FVC%予測値において10%を超える変化があった場合、有意な移行:significant transitionと定義している。本研究では、登録時、5年後、10年後のフォローアップ時にスパイロメトリーが実施された。PRISmに該当する被験者の約半数は、各診察時にPRISmに移行したり、PRISmから外れたりした。したがって、肺機能の長期的な軌跡は、PRISmが保たれている被験者を識別するための前提条件であると思われる。スパイロメトリックの横断的研究は、リスクと併存疾患のプロファイルの観点から慎重に解釈する必要がある。

スパイロメトリーは複雑な呼吸プロセスの結果であり、肺機能の変化はさまざまな生物学的または病理学的プロセスを反映していることを認識することが重要である。スパイロメトリーだけでは、適切な診断を行うことはできても、それを裏付けることはできない。スパイロメトリーだけに基づく一次元的な病態の定義や分類は避けなければならない。そうでなければ、スパイロメトリーは、Hutchinson1が最初に定式化したように、手頃なグローバルヘルスマーカーとして容易に使用することができる：FVCが低下している積極的なスクリーニング対象者は、制限の存在と考えられる特定の原因を特定するために、少なくとも肺容量測定を含む総合評価を行う必要がある。ネットワーク医療は、生命維持能力の指標としてのVCを超えた、根本的な生物学的プロセスの解明に役立つかもしれない。正しい視点に立てば、スパイロメトリーは金となり得る

Significant Spirometric Transitions and Preserved Ratio Impaired Spirometry Among Ever Smokers

Portions of this work were presented in abstract form at the American Thoracic Society International Conference, Virtual, August 5-10, 2020.

Emily S.Wan, et al.

https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.09.021Get rights and content

【背景】縦断的研究から得られた新たなデータは、FEV1およびFVCの比例的減少によって定義される保存率障害スパイロメトリー（PRISm）は、正常および閉塞性スパイロメトリーの個人と比較して、他の肺機能カテゴリーへの移行が頻繁に起こる不均質な集団であることを示唆するものである。これらの遷移の臨床的意義については議論がある（例：遷移は単に測定値のばらつきやノイズを反映しているだけかどうか）。

【研究課題】PRISmの患者は、肺機能の実質的な変化と関連するトランジションに富んでいるか？

【研究デザインおよび方法】Genetic Epidemiology of COPD（COPDGene）研究に登録され、第1期から第3期（登録、5年フォローアップ、10年フォローアップ）においてスパイロメトリーが可能な現在および過去の喫煙者を分析対象とした。気管支拡張後の肺機能カテゴリーは以下の通り。PRISm（FEV1＜予測値80％，FEV1/FVC比≧0.7），Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grade 0（FEV1≧予測値80％，FEV1/FVC≧0.7），閉塞（FEV1/FVC＜0.7）である．2つ以上のカテゴリーに属し，連続した診察の間にFEV1 % predictedおよび/またはFVC % predictedに10%以上の変化があった場合，有意な移行状態であると判定した。Ever-PRISmは、被験者がいずれかの診察時にPRISmを有していた場合に存在した。ロジスティック回帰により，年齢，性別，人種，予測FEV1 %，現在の喫煙，喫煙年数，BMI，および気管支拡張薬反応陽性歴で補正し，有意な移行とever-PRISm状態の関連性を検討した．

【結果】10.1年±0.4年の追跡調査期間中にデータが揃った被験者（N = 1,775）において、PRISmの有病率は第1期から第3期まで一貫して10.4～11.3％であったが、約半数のPRISmの被験者は各調査時にPRISmに移行またはPRISmから脱却していることがわかった。全対象者のうち、19.7％が有意な移行を経験した。ever-PRISmは有意な移行の有意な予測因子であった（未調整OR, 10.3; 95％ CI, 7.9-13.5; 調整OR, 14.9; 95％ CI, 10.9-20.7 ）。結果は、X線肺気腫とガストラップの追加調整、正常下限基準による肺機能分類、およびFEV1単独（予測FVC％の変化に関係なく）による有意な移行を定義した場合にも同様であった。

【解釈】PRISmは不安定なグループであり、時間の経過とともに閉塞と正常の両方のスパイロメトリーへの有意な移行が頻繁に見られる。

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