あらためてそうなんだと思ったところ
血糖値の異常、肥満、喫煙など、その他の修正可能な心血管リスク因子を有する成人は、本勧告には含まれず、既知の高血圧または血圧上昇を有する18歳以上の成人、脂質異常症を有する成人、またはメタボリックシンドロームなどの混合または複数の危険因子を有する成人、または推定10年間のCVDリスクが7.5％以上の成人に適用
血糖値異常や肥満、喫煙は修正可能リスク要素らしい
アメリカ糖尿病協会は、喫煙、身体不活発、食事、肥満としている
US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors
US Preventive Services Task Force Recommendation Statement
JAMA. 2020;324(20):2069-2075. doi:10.1001/jama.2020.21749
https://jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2020.21749
抄録
重要性 心血管疾患（CVD）は米国における死亡原因の第一位である。CVDの修正可能な危険因子としては、喫煙、過体重・肥満、糖尿病、血圧・高血圧、脂質異常症、運動不足、不健康な食生活などが知られている。健康的な食事と身体活動のための国のガイドラインを遵守している成人は、そうでない人に比べて心血管疾患の罹患率と死亡率が低い。CVDリスクの状態にかかわらず、すべての人は健康的な食事行動と適切な身体活動から恩恵を受ける。
目的 2014年の勧告を更新するために、USPSTFは、心血管リスク因子を有する成人のCVD予防のための健康的な食事と身体活動を促進するための行動カウンセリングに関するエビデンスのレビューを依頼した。
母集団 この勧告文は、既知の高血圧または血圧上昇を有する18歳以上の成人、脂質異常症を有する成人、またはメタボリックシンドロームなどの混合または複数の危険因子を有する成人、または推定10年間のCVDリスクが7.5％以上の成人に適用される。血糖値の異常、肥満、喫煙など、その他の修正可能な心血管リスク因子を有する成人は、本勧告には含まれません。
エビデンス評価 USPSTFは、行動カウンセリング介入は、CVDリスクが増加している成人のCVDリスクに対して中程度の純利益を有すると中程度の確実性をもって結論づけている。
勧告 USPSTFは、CVDリスク因子を有する成人に対して、健康的な食事と身体活動を促進するための行動カウンセリング介入を提供または紹介することを推奨している。(B推奨)
おすすめのまとめ
重要性
CVDの修正可能な危険因子としては、喫煙、過体重・肥満、糖尿病、血圧・高血圧、脂質異常症、運動不足、不健康な食事などが知られています。健康的な食事と身体活動のための国のガイドラインを遵守している成人は、そうでない人に比べて心血管疾患の罹患率と死亡率が低くなっています。CVDのリスク状態に関係なく、すべての人が健康的な食事行動と適切な身体活動によって健康上の利益を得ることができます。
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食事カウンセリング
減らすべき：飽和脂肪、ナトリウム、sweet、糖添加
増やすべき：野菜、果物、フルーツ、全粒粉、健康的脂肪(e.g. ω3)、魚
DASH、地中海食のような特異的な食事を促進
身体活動カウンセリング
中等度〜強度身体活動を週90〜180分助言するのが典型
ベネフィット
行動介入した場合包括的なベネフィット
- 心血管イベント（eg. 心筋梗塞、卒中、PAD）16年間フォローアップ 減少(pooled RR 0.81 [95% CI, 0.74 - 0.88])
- 血圧低下 :収縮期血圧 -1.8 mm Hg[95% CI, -2.5 to -1.2)、拡張期血圧 -1.2 mm Hg [95% CI, -1.6 to -0.7])
- 総コレステロール低下 (-3.7 mg/dL [95% CI, -5.9 to -1.5])
- LDLコレステロール低下 (-2.3 mg/dL [95% CI, -4.3 to -0.2])
- BMI低下 (-0.4 [95% CI, -0.7 to -0.2])
- 体重減少 ( -1.5 kg [95% CI, -2.1 to -1.1])
- ウェスト周径 (-1.6 cm [95% CI, -2.3 to -0.9])
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その他のおすすめポイント
米国心臓協会/米国心臓病学会、米国栄養栄養学アカデミー、米国退役軍人局/国防総省を含む多くの組織が、CVDの危険因子を持つ成人に対する行動カウンセリングに関する推奨を行っている。例えば、米国心臓協会（American Heart Association）と米国心臓病学会（American College of Cardiology）は、臨床医がカウンセリングによる介入を行い、すべての成人に対して健康的な食事と身体活動（米国食品医薬品局／保健福祉省のガイドラインに準拠）を促進することを推奨している17 。これらの団体は、血圧や高血圧の成人に対して、減量、心臓に良い食事パターン、ナトリウムの削減、食事性カリウムの補給、構造化された運動プログラムによる身体活動の増加、アルコール摂取の制限を特に推奨している。
米国臨床内分泌医協会（American Association of Clinical Endocrinologists）と米国内分泌学会（American College of Endocrinology）は、脂質異常症とメタボリックシンドロームを持つ成人のための推奨事項として、週2回の筋力トレーニングと週4～6回の中程度の強度の有酸素運動を週30分行うことを挙げている。 米国栄養・栄養アカデミーは、高血圧症の成人の血圧を下げるための定期的な有酸素運動だけでなく、登録管理栄養士による栄養カウンセリングを推奨している。
米国家庭医学会は、CVDを予防するための行動カウンセリングに関する2014年のUSPSTF勧告を参照し、これを支持している 。米国医師会は現在、成人の健康的な食事や身体活動を促進するための行動カウンセリングに関する臨床勧告を持っていない。
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