日本医師会って 馬○？ 怒りしかない

よりによって、Covid-19ワクチン必死であるはずの7月中旬の開催

そして、個人的にだが、私はこの日(7/18)は朝8:30〜夕刻17:00まで接種会場に缶詰予定

かかりつけ医を担う現場の医師たちも似たようなもんだろ

お暇な日医幹部の方々はそうではないのか？

同日配信のFaxニュース

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【令和３年６月４日（金）】

◆かかりつけ医や地域医師会が機動力を
　　中川会長

　中川俊男会長は６月２日の会見で、新型コロナウイルスワクチンの接種について「かかりつけ医や地域医師会による機動力が発揮されてきた」とし、高齢者への接種が進んでいる3地域の事例を報告した。
円滑に進んでいる地域では、実施主体の市町村と医師会による連携体制が以前から機能している共通点があるとした。
併せて、学校や職場で接種を受けられる体制づくりも必要とし、日医は幅広い関係先と連携し、体制整備を進めていくとした。

　報告したのは和歌山県、東京都小金井市、福島県相馬市の３地域。
和歌山県では、多くのかかりつけ医が個別接種に取り組んでおり、集団接種には医師会員が休日を返上して出務している。
５月末時点での高齢者の接種率は１回目が27.4％、２回目が4.6％で、都道府県で最も高い。
小金井市では個別接種を推進しており、かかりつけの患者が受診した際、接種の意向を確認するなどきめ細やかな対応を取っている。
接種率は１回目が49％。

　相馬市は地区単位で２回の接種日時を指定して集団接種する「相馬モデル」を導入している。
医師会員は午後を休診にし、医師、看護師、事務職がチームで出務し、市からは休業補償金が支給される。
高齢者らへの接種はほぼ完了し、７月中にはほとんどの住民への接種が完了できる見通し。
中川会長によると、医師の立谷秀清市長は「一番大事なのは普段からの行政と医師会の信頼関係だ」と話しているという。

　今後の接種は「かかりつけ医による個別接種がさらに進む見通しだ」と述べた。
「コミナティ」の添付文書が改訂され、2～8度で1カ月間の冷蔵保存が可能となったことを挙げ、「医療機関にとって接種受け入れの調整面で、非常に使い勝手がよくなる」と歓迎した。
接種対象者も16歳以上から12歳以上となったため「小児科の先生方の出番もやってくる」とした。

　集団接種の人材確保については受け付けから健康観察まで、多くの職種が「担い手」になっていると説明。
「必ずしも注射の打ち手不足ではなく、地域によってどの職種が手薄になっているかは異なる」とした。
打ち手として臨床検査技師と救急救命士が認められたことは「どうしても注射する人が手当てできない場合に次の選択肢としてあり得るだろう」とした上で、「現実的にはそういう場面はかなり少ないと思っている」と述べた。
集団接種ではマネジメントが重要になるとし、日医として好事例を収集し、情報共有する方針も示した。

　ワクチン接種のキャンセルが増えている問題について中川会長は「できれば余裕を持ってキャンセルの連絡をいただければ」と呼び掛けた。
猪口雄二副会長はキャンセルが出た際に接種する人のリストをあらかじめ策定しておくなどの対策を提案した。

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土日返上している実態を理解しているのに【かかりつけ医機能研修会】を日曜全日使って開催するおろかさよ

黙って寿司でも食ってろっての（怒

Covid-19：なんでんかんでん”サイトカインストーム”と叫ぶ宗教に嵌まる方々への批判

小生、なんでもかんでも”サイトカインストーム”と叫ぶ宗教に対して批判的なのだが・・・
どこぞのえらい教授様たちを含め多くが、マスメディア上も、科学的文献上も、この言葉を使う昨今

この言葉を多用する意味合いがあるのか？　はたまた、その定義は明確なのか？

我が意を得たり・・・の論説記事

Although the mechanisms of COVID-19–induced lung injury are still being elucidated, the term cytokine storm has become synonymous with its pathophysiology, both in scientific publications and the media. 

Absent convincing data of their effectiveness in COVID-19, drugs such as tocilizumab and sarilumab, which are monoclonal antibodies targeting interleukin (IL)-6 activity, are being used to treat patients; trials of these agents typically cite the cytokine storm as their rationale (NCT04306705, NCT04322773). 

A critical evaluation of the term cytokine storm and its relevance to COVID-19 is warranted.

Is a “Cytokine Storm” Relevant to COVID-19?
Pratik Sinha, et al.
JAMA Intern Med. Published online June 30, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3313


Cytokine storm has no definition. ：“サイトカインストーム”には定義がない


SARS-CoV-1によって引き起こされたSARSの流行の間、Cytokine stormという用語は特徴として記述され有害な転帰と関連しているとされた。そして、COVID-19のいくつかの初期の症例シリーズでは、いくつかの血漿サイトカインのレベルが正常範囲を超えて上昇したことが報告されている。しかし、ほとんどの症例では、ARDS患者の以前のコホートにおける血漿中サイトカイン濃度よりも低い値を示している。

proinflammatoryサイトカインであるインターロイキン-6は、急性炎症反応およびサイトカインの嵐と称されるものにおける重要なメディエーターである。COVID-19,患者の5つのコホート（それぞれ100人以上の患者）とARDS患者の3つのコホートで報告されているIL-6レベルをまとめたもの
ARDSのhyperinflammatory phenotypeは、proinflammatory cytokineレベルの増加、ショックの発生率の増加、および有害な臨床転帰によって特徴づけられる。しかしながら、ARDSのhyperinflammatory phenotypeの患者におけるIL-6レベルの中央値は、重度のCOVID-19患者におけるレベルよりも10～200倍高い。



・・・・・（中略）
デキサメタゾンがCOVID-19とARDS患者の生存率を改善する可能性があるという報告があることを考えると、これらの効果がARDSの表現型間で異なるかどうか、また循環性高炎症性サイトカイン反応がないにもかかわらず起こるかどうかを判断すべきである。もしそうであれば、デキサメタゾンに関する追加情報は、肺におけるCOVID-19に対する局所炎症反応を研究することの重要性をさらに立証するであろう。

これらの理由から、サイトカインストームという用語は、COVID-19 ARDSにおいて誤解を招く可能性がある。しっかりとした生物学的診断を受けていない、定義が不十分な病態生理学的実体を取り入れることは、この異質な患者集団をどのように管理するのが最善であるかについての不確実性をさらに高めるだけである。推測されるサイトカインの嵐における循環メディエーターの上昇の症状は、発熱、頻脈、頻呼吸、低血圧につながる内皮機能障害と全身性炎症である可能性が高い。このような一連の症状は、全身性炎症反応症候群として知られる重症患者の治療において長い歴史があり、何十年にもわたって敗血症の定義に用いられてきた。敗血症における単一のサイトカインを標的とした介入も、残念ながら長い間失敗してきた歴史がある。サイトカインの嵐という言葉はドラマチックなイメージを連想させ、主流派や科学メディアの注目を集めているが、現在のデータはその使用を支持するものではない。新しいデータがそうでないことを証明するまでは、サイトカインストームとCOVID-19との関連性は、ティーポットの中の嵐に過ぎないかもしれない。