2019年6月24日月曜日

高齢者スタチン:アドヒアランスと死亡率

高齢者スタチン・アドヒアランス傾向と高アドヒアランス関連決定因子の後顧的住民ベースコホート解析 スタチンアドヒアランスと全死亡率の関連性検討

南カリフォルニア地区の急性心筋梗塞入院、5629名の検討

スタチン治療高アドヒアランスは68.8%で報告、一部アドヒアランス 20.4%、アドヒアランス無し 10.8%

高アドヒアランスは男性、白人

観察期間 4.3±2.6年間、知見としては、高アドヒアランスは心筋梗塞後生存率改善と相関

CLINICAL INVESTIGATION Statin Adherence and Mortality in Patients Aged 80 Years and Older After Acute Myocardial Infarction
Journal of the American Geriatrics Society 00:1-5 ,2019
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jgs.16037






後顧的研究であり、さらに徹底的に共役要素補正されてるか疑問が残るが、" This association may not have been due only to adherence to statins but to other related factors as well. "と結論づけされている。


高齢者スタチン治療の安全性と有効性
The Lancet — Armitage J, et al. | February 04, 2019
https://kaigyoi.blogspot.com/2019/03/blog-post.html
タチン治療は重大血管イベントに関しては年齢にかかわらず有意な減少効果を示すが、75歳超患者では、閉塞性血管疾患のエビデンスを有さない場合、ベネフィット直接エビデンス減少。今後この限界に関して将来トライアル検討


高齢者でもスタチン有効のサブグループとして“心筋梗塞既往”はその候補?



“スタチン全て無用である宗教”はやっぱりダメだろ

肥満成人・全身麻酔手術:高PEEP・肺胞温存治療の術後合併症有意性認められず

手術内訳で、腹部手術 90%
肥満症例に対する高PEEP介入(肺胞recruitment maneuverとして換気量増加介入を加える)


Effect of Intraoperative High Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With Recruitment Maneuvers vs Low PEEP on Postoperative Pulmonary Complications in Obese Patients
A Randomized Clinical Trial
Writing Committee for the PROBESE Collaborative Group of the PROtective VEntilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology
JAMA. 2019;321(23):2292-2305. doi:10.1001/jama.2019.7505
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2735541

重要性:術中高レベルPEEP(alveolar recruitment maneuverを伴う)により術中肥満患者の呼吸機能改善をもたらすが、臨床的効果は不明であった

目的  ”higher level of PEEP with alveolar recruitment maneuvers”が術後合併症減少を低レベルPEEPに比べ肥満患者の術後肺合併症を減少させるか?

デザイン・セッティング・被験者  BMI 35以上で術後肺合併症リスク 確実にある症例2013名成人のランダム化臨床トライアル、非心臓、非神経系手術の全身麻酔患者
臨床トライアルは 77サイト、23ヶ国 2014年7月〜2018年2月;ファイナルフォローアップ 2018年5月

介入  高レベルPPE群(n=989)、PEEP 12 cm水柱(alveolar recruit ment maneuverと伴う、ステップワイズに一回換気量を増加、最終的にPEEPも増加)とPEEPレベル4cm水柱をからなる低レベルPEEP群(n=987)比較 ; volume-controlled ventilation 7 mL/predicted BW kg

主要アウトカムと測定項目
プライマリアウトカム:術後からの5日間の肺合併症(呼吸不全、 ARDS、気管支痙攣、新規肺浸潤、肺感染症、誤嚥性肺臓炎、胸水、無気肺、心肺浮腫、気胸を含む) 
9つの事前設定セカンダリアウトカムのうち、3つの術中合併症(低酸素血症(SpO2 92%以下、1分以上)を含む)

結果
ランダム化2013名中、トライアル完遂  1976 (98.2%) (平均年齢, 48.8 歳; 1381 [69.9%] 女性; 腹部手術施行 1778 [90.1%] )

ITT解析:プライマリアウトカム
high level of PEEP group 211 of 989 patients (21.3%)
vs
low level of PEEP group 233 of 987 patients (23.6%)
(差, −2.3% [95% CI, −5.9% to 1.4%]; リスク比, 0.93 [95% CI, 0.83 to 1.04]; P = .23)

9つの事前設定セカンダリアウトカムのうち、6つでは有意差無し、6つは両群有意差無し、3つで有意差有り
・低酸素血症患者 (5.0%  vs 13.6%  ; 差, −8.6% [95% CI, −11.1% to 6.1%]; P <.001)

結論と知見 全身麻酔下手術肥満患者において術中機械式人工呼吸(高レベルPEEP+alveolar recruitment maneuver)は低レベルPEEPに比べ術後肺合併症を減少するという知見を見いだせず

Trial Registration  ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02148692

noteへ実験的移行

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