ネット依存を病気に仕立て上げたい・・・やつら

何度も何度も書くけど・・・DSM-5を代表として、｢ネット依存症｣なる病名は確定的な物ではない！

DSM-5:アメリカ精神科協会出版利益至上主義がもたらした弊害　→精神疾患診断への信頼性危機増大 2013/05/18 

「ネット依存症」って、確立した疾患概念だっけ？ 2012/12/10 

ネット依存症・中毒などと診断名として認められてないものを記載するアホ官庁・・・文科省 2012/10/04 

DSM-5: どのようになるか？　セックス・ネット依存などは認めず、分類不能も排除の方向など 2012/05/11

しつこんだ・・・こいつら

ネット依存の中高生は５１万人　「病的な使用」、厚労省研究班
http://www.47news.jp/CN/201308/CN2013080101001471.html

　全国の中高生約１０万人が回答したインターネットに関する厚生労働省研究班の実態調査で「病的な使用」と判定され、ネット依存が強く疑われる生徒が８・１％に上った。研究班は結果を基に、ネット依存の中高生が国内で約５１万８千人に上ると推計した。
　厚労省で１日に記者会見した研究班代表の大井田隆・日大教授によると、中高生のネット依存に関する全国調査は初めてという。
　研究班メンバーで国立病院機構久里浜医療センター（神奈川県）の樋口進院長は「ネット依存が強いと、睡眠障害などの健康被害につながる恐れがある」と注意を呼び掛けた。
2013/08/01 16:31   【共同通信】

低血糖：2型糖尿病では、どのHbA1cレベルでも生じる

・　２型糖尿病：重度低血糖（外部補助必要・医療処置必要）は独立心血管疾患リスクの可能性　2013/07/31

・　糖尿病老人：認知症と低血糖イベントとの相互関係　2013/06/11

・　ACCORD研究のさらなる解析:インスリン暴露量と心血管疾患死亡率は相関しない　2013/06/27

・　NICE-SUGAR研究：重症患者血糖強化コントロールは低血糖エピソード量依存的に死亡リスクと関連　2012/09/20

最近、低血糖に基づく副事象報告がめだつ


HbA1c and Risk of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes
The Diabetes and Aging Study
Kasia J. Lipska, et. al.
Diabetes Care 
Published online before print July 30, 2013, doi: 10.2337/dc13-0610
Diabetes Care July 30, 2013

Diabetes Study of Northern California研究（2005–2006 年、回答率　62% )大規模集約的医療システム（30-77歳、血糖降下治療対象者）

9，094登録研究回答者（平均艶麗　59.5±9.8歳、平均HbA1ｃ　7.5±1.5%)のうち、重度低血糖報告　985（10.8％）

低血糖報告は、HbA1ｃレベル横断的に、9.3-13.8％

HbA1ｃ 7-7.9%と比較した低血糖相対リスク（完全補正モデル）は 

・ HbA1c  < 6 %   1.25 (59% CI 0.99 - 1.57) 

・ HbA1c 6-6.9% 1.01 (0.87–1.18)

・ HbA1c 8-8.9% 0.99 (0.82–1.20) 

・ HbA1c 9%以上 1.16 (0.97–1.38)

年齢、糖尿病期間、糖尿病薬物カテゴリーはHbA1ｃと低血糖相関に有意な影響を与えない。

IMPROVE研究：腹腔内手術時人工呼吸：肺防御換気（低TV換気）は合併症減少、入院期間短縮

手術時麻酔下人工呼吸においても、肺擁護的換気法を採用すると、その後の呼吸器・呼吸器外合併症圧倒的違いがあり、入院期間さえ短縮する



A Trial of Intraoperative Low-Tidal-Volume Ventilation in Abdominal Surgery
Emmanuel Futier, et. al. for the IMPROVE Study Group
N Engl J Med 2013; 369:428-437August 1, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1301082

低一回換気量・PEEP療法という肺擁護的人工呼吸が主に重症患者に用いられている。しかし、麻酔上のこの役割は不明であった。 

多施設二重盲験平行群トライアルで、400名の成人、主要腹部手術後肺合併症リスク中等度から高リスク患者対象 

プライマリアウトカムは、主要肺内・肺外合併症（手術後7日内）
2つの介入群ベースライン特性は同等。
ITT分析で、プライマリアウトカム
・肺擁護換気群　21/200（10.5％）
・非肺擁護的換気群　55/200（27.5％）
（相対リスク　0.40；95％信頼区間[CI], 0.24-0.68; p = 0.001)

7日経過後は介入群　10/200（5.0％）　vs　対照群　34（17.0％）
（相対リスク　0.29、95％　CI　0.14-0.61; p=0.001)

入院滞在日数は肺防御的換気が短い（差平均, -2.45日間, 95% CI, -4.17〜 -0.72; p = 0.006)

MERS-CoV 医療機関内感染深刻

2012年9月、WHOはMERS(Middle East respiratory syndrome coronavirus)肺炎の第1例めを報告されたが、これはMERS-CoVによる院内感染例の報告

MERS-CoVヒト・ヒト感染は医療機関で生じ、合併症など申告。サーベイランスと汗腺コントロール指標が世界的公衆衛生上の対応としてクリティカル。

Hospital Outbreak of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus
Abdullah Assiri, et. al. for the KSA MERS-CoV Investigation Team
N Engl J Med 2013; 369:407-416August 1, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1306742

2013年4月1日から5月23日にかけ、サウジアラビアの東部地域において、MERS-CoA感染23例報告。
症状は、発熱　20名（87％）、咳嗽　20名（87％）、息切れ　11名（48％）、胃腸症状　8名（35％）
20名（87％）胸部レントゲン異常
6月12日にて、死亡　15名（65％）、　回復　6名（26％）、　入院継続　2名（9％）

潜伏期間平均　5.2日間（95％信頼区間 [CI], 1.9-14.7日間）
連続間隔　7.6日間（95％CI，2.5-23.1日間）

3つの異なる医療機関内で、23例中21例が、透析ユニット、ICU、入院ユニットでのヒト・ヒト伝播により感染。 

4個別例連続データ単独monophyletic clade(単系統分岐）判明。
同定された217の居宅接触・200名超の医療従事者接触中、MERS-CoV感染発症は5家族（3例検査確認）、2名の医療従事者（共に検査確認）

重症ANCA関連血管炎：リツキシマブ単独治療は従来免疫抑制剤に対し非劣性

臓器障害を有する重症ANCA関連血管炎に対し、リツキシマブ単独経過と、シクロフォスファミド→アザチオプリンという通常治療

"Efficacy of remission-induction regimens for ANCA-associated vasculitis"
Specks U, et al
N Engl J Med 2013; 369: 417-427.

多施設ランダム化二重盲験二重ダミー非劣性トライアル
介入：リツキシマブ　375mg/体表面積m2　週1回4週毎→プラシーボ
対照：シクロフォスファミド 3-6ヶ月投与後アザチオプリン12-15ヶ月
プライマリアウトカムは、6ヶ月後に完全寛解、そして18ヶ月間の寛解維持
登録　197名
6ヶ月時点完全寛解は、リツキシマブ群　64％、　CPA/AZT群　53％
12ヶ月、18ヶ月時点での完全寛解維持率は
リツキシマブ群で　48％、39％、対照群は38％、33％

リツキシマブは事前特異的クライテリアに合致した非劣性に一致（　P　<　0.001、非劣性限界　20％）

完全寛解期間、再発の回数、重症度を含む全ての有効性測定項目で有意差認めず。

ベースラインでの疾患再発を有する101名のうち、リツキシマブは通常の免疫抑制剤に比べ優越性、6ヶ月時点、１２ヶ月時点で有り（ p = 0.01、 p = 0.009)
ただし、18ヶ月時点で有意差認めず(p=0.06)
リツキシマブ群の多くの患者は再構築B細胞性。グループ間の副事象有意差認めず。

高齢者において、貧血は認知症リスク要素

高齢者において、貧血は認知症リスク要素


Anemia and risk of dementia in older adults
Findings from the Health ABC study
Chang Hyung Hong, et. al.
Neurology 10.1212/WNL.0b013e31829e701d

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Health, Aging, and Body Composition study、ベースラインでの認知症なし、平均年齢76.1歳、黒人比率　38.9％、女性比率51.8％の2,552名

定義としてWHOクライテリア（ヘモグロビン濃度 男性：<13 dl="" g="" p="">
認知症診断は、認知症治療薬使用、病院記録、3MSスコアのSD 1.5平均変化以上

個別時間Cox比例ハザード回帰モデルを、貧血に伴う認知症発症ハザード研究に用いた


ベースライン時の貧血は、2,552名中、高齢者　392(15.4%)で認めた

フォローアップ11年において、認知症発症 455(17.8%)

非補正モデルにて、ベースライン貧血無い場合に比べ、貧血例の認知症リスク増加　 (23% vs 17%, hazard ratio = 1.64; 95% 信頼区間 1.30, 2.07)


住民統計項目、APOE　ε４、ベースライン３MSスコア、合併症、腎機能補正後も相関性有意差持続

他の貧血測定項目、MCV、細胞分布ばらつき、エリスロポイエチン、CRP補正を加えても結果は変わらず、性別、人種と貧血発症リスクへの相互作用認めず


結論としては、高齢者において、貧血は認知症発症リスク増加と相関。
認知症リスク要素としての貧血については、さらなる研究、認知上の健康介入目標として注意すべき項目ということになる