COPD：吸入ステロイド中止で肺炎イベントリスク減少、フルチカゾンで著明

Journal Watchで取り上げられている報告


1990−2005年吸入ステロイド：ICS治療COPD、2007年までフォローアップもしくは重大肺炎イベントまで観察



Discontinuation of Inhaled Corticosteroids in COPD and the Risk Reduction of Pneumonia
Samy Suissa,  et. al.
Chest. 2015;148(5):1177-1183. doi:10.1378/chest.15-0627

ICS使用症例103，386名
フォローアップ4.9年間、重大肺炎イベント14，020（発生頻度、100人年2.8）
ICS中止後は、重大肺炎発生率37％減少　(rate ratio [RR], 0.63; 95% CI, 0.60-0.66)

リスク減少は急激で、初月20％、4ヶ月後で50％

リスク減少は特にフルチカゾンで著明(RR, 0.58; 95% CI, 0.54-0.61) 、ブデソニドでは若干　(RR, 0.87; 95% CI, 0.78-0.97)

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WISDOM研究：COPD　3種吸入からステロイドを離脱すると・・・
http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/09/wisdomcopd3.html


これとの整合性は・・・

院内心肺蘇生：主要基礎疾患有りの場合、長期予後かなり悪い

慢性疾患を有する高齢者の場合、心肺蘇生後のアウトカム、おそらく悪いだろうとは思うが、今まで不明だったとのこと



Long-term Outcomes After In-Hospital CPR in Older Adults With Chronic Illness
Renee D. Stapleton, et. al.
Chest. 2014;146(5):1214-1225. doi:10.1378/chest.13-2110

COPD、進行期悪性疾患では生存退院確率低く、それぞれ　14.8％、11.3％
対し、慢性疾患（6つの主要慢性疾患：COPD、うっ血性心不全、CKD、悪性腫瘍、糖尿病、肝硬変）を有しない場合は17.3％

生存退院中、慢性疾患患者は長期観察生存期間中央値短い
e.g. 進行期COPD　5.0ヶ月、　悪性疾患　3.5ヶ月、肝硬変　2.8ヶ月vs 慢性疾患無し　26.7ヶ月

慢性疾患無しのCPRを受けた7.2％は自宅退院・6ヶ月以上再入院無し事例は7.2％対して、進行性COPD、うっ血性心不全、悪性疾患、肝硬変では2.0％以下
慢性疾患サブグループの大部分は病院退院生存率低く、退院生存者の内多くが自宅退院なく、再入院多く、生存期間も悪い

Figure 1 –  Long-term survival among CPR recipients who survived to hospital discharge, grouped by chronic illness. A-F, Survival in patients with COPD (A), CHF (B), CKD (C), malignancy (D), diabetes (E), and cirrhosis (F). In these cases, survival is significantly reduced for patients with each chronic disease compared with those without that chronic disease (P < .001). CHF = congestive heart failure; CKD = chronic kidney disease.