CKD：厳しい血圧コントロールによる死亡率増加の可能性

CKD患者への厳格な血圧コントロールの影響

本邦の2014年高血圧ガイドライン(JSH)では、血圧治療開始・コントロール目標　130/80未満だが・・・果たして妥当か？


Observational Modeling of Strict vs Conventional Blood Pressure Control in Patients With Chronic Kidney Disease
Csaba P. Kovesdy, et. al.
JAMA Intern Med. Published online August 04, 2014. doi:10.1001/jamainternmed.2014.3279

Historical cohort study using a nationwide cohort of US veterans with prevalent CKD


推定糸球体濾過率　60ml/min/1.73m ²未満

厳格なコントロールを、収縮期血圧　120 未満　vs　120−139 mm Hgとして propensity score解析


全原因死亡率を、log-rank test 、Cox比例ハザードモデル

CKD　65万1749名 のデータベース、検討クライテリア合致7万7765名
厳格コントロール（<収縮期血圧　120 mm Hg） 5760名、　穏当なコントロール（120 - 139 mm Hg）　72005名

フォローアップ平均　6.0年間、　1万9517名死亡

厳格群死亡数　2380 　 (death rate, 80.9/1000 patient-years [95% CI, 77.7-84.2/1000 patient-years])
穏当群死亡数　17 137 　(death rate, 41.8/1000 patient-years [95% CI, 41.2-42.4/1000 patient-years];  p < 0 .001)


厳格コントロール　vs　穏当コントロール　の　死亡率ハザード は、1.70　(95% CI 1.68 - 1.78 ) ; propensity score補正

ＡＣＰ：閉塞型無呼吸の診断はＬａｂベースのポリソムノグラフィーが基本と推奨

 やはり、検査室ベースのポリソムノグラフィーが診断上ベストオプションと改めて確認。


全ての推奨において エビデンスレベルの質の低さが目立つ。
ポータブルモニター不適切なのは、心臓、呼吸器系、 神経疾患など中枢型無呼吸の可能性有る場合。



Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians
Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD, for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians
Ann Intern Med. 2014;161(3):210-220. doi:10.7326/M12-3187
http://annals.org/article.aspx?articleid=1892620

Recommendation 1: 説明できない昼間の眠気の患者ではsleep studyをACP 推奨。　 (Grade: weak recommendation, low-quality evidence)

Recommendation 2: 閉塞型睡眠時無呼吸疑い患者の診断のための検査にてポリソムノグラフィー（PSG）をACP推奨。 重篤な併発症患者のポータブル睡眠モニターは、診断検査としてPSG利用不能の時、PSG代替としての使用をACPは推奨。(Grade: weak recommendation, moderate-quality evidence)