早産極低体重児へのＣＰＡＰ治療は、サーファクタント治療の代替となり得る

ＣＰＡＰ治療は、早産低体重児へのサーファクタント治療の代替となり得る。むしろ、好ましい臨床的アウトカムが目立つ。

Vaucher Y, et al
"Neurodevelopmental outcomes in the early CPAP and pulse oximetry trial"
N Engl J Med 2012; 367: 2495-2504.

妊娠２４週０日から２７週6日誕生新生児のランダム化多施設トライアル（２×２区分デザイン）
割り付け
・誕生後1時間内の挿管＆サーファクタント
・CPAP 治療（分娩室開始→プロトコールによる換気治療をなるべく制限）

酸素飽和度ターゲットレンジ２つに割り付け

プライマリアウトカムは、死亡・気管支肺異形成症（ＢＰＤ）（36週時点で酸素付加必要と定義）：３０％酸素未満投与では酸素投与中止の試み）


1316名の新生児登録

プライマリアウトカム率は、ＣＰＡＰ群とサーファクタント群で有意差認めず（妊娠期間・センター・家族集積性補正後　47.8％　ｖｓ　51.0％、　ＣＰＡＰ相対リスク　0.95；95％信頼区間[CI], 0.85-1.05)

36週後酸素投与必要ＢＰＤも同様（プライマリアウトカム率、48.7％　ｖｓ　54.1％、相対リスク　0.91、95％CI 0.83-1.01)

CPAP施行新生児は、サーファクタント投与群に比べ、ＢＰＤへの挿管・出生後ステロイド投与の必要性減少（ｐ＜０．００１）、人工呼吸必要日数減少（ｐ＝０．０３）、day 7まで、生存率高く、人工呼吸必要性すくない（ｐ＝０．０１）

他の新生児副事象アウトカム率は2群で有意さ無し。

新生児輸血：新しい輸血製剤の方がよいというわけではない ；それまでの報告否定

新生児のいて、古い輸血用血液にくらべればフレッシュな輸血用血液のほうが、臓器障害、院内感染率、入院期間長期化に関し悪影響少ないという報告があったそうだ

e.g.
Fresh whole blood versus reconstituted blood for pump priming in heart surgery in infants.
N Engl J Med. 2004 Oct 14;351(16):1635-44.



３７７名の新生児を対象とした二重盲検ランダム化対照化治験でそれを否定

結果、プライマリアウトカム（重大新生児合併症（壊死性会長結腸炎、新生児網膜症、ＢＰＤ、心室内出血）、死亡））に関して差を認めず、感染症リスクも差を認めなかった。



Effect of Fresh Red Blood Cell Transfusions on Clinical Outcomes in Premature, Very Low-Birth-Weight Infants:  The ARIPI Randomized Trial  
Dean A. Fergusson, et. al.
JAMA. Published online October 08, 2012. doi:10.1001/2012.jama.11953

ナーシングの質と極低体重児死亡率の関連

American Nurses Credentialing Centerというところで、優秀なナーシングと認定された、 recognition for nursing excellence (RNE) という称号と極低出生体重児(very low birth weight infant:ELBWI)のアウトカムの関連 


極低体重児の転機は、ほぼ1ヶ月間で決まる（８７％）。
ナーシングの質とそのアウトカムに関して、検討。

Association Between Hospital Recognition for Nursing Excellence and Outcomes of Very Low-Birth-Weight Infants
Eileen T. Lake, et. al.
JAMA. 2012;307(16):1709-1716. doi: 10.1001/jama.2012.504

有意に、第7日死亡率（RNE 7.0% vs 非RNE 7.3%）、院内感染(RNE 16.7% vs 18.3%)、重度脳室内出血(RNE 7.2% vs 非RNE 7.6%)では差が認められた。
しかし、第28日死亡率 (RNE 10.0% vs 非RNE 10.5%)、入院期間死亡率(RNE 12.4% vs 非RNE 13.1%)では差が認められなかった。