高齢者・糖尿病：健康食にナッツ類は欠かせません

自由生活高齢者へwalnutsをエネルギー摂取の15％とした場合の加齢関連疾患への影響をみたランダム化トライアル(Walnuts and Healthy Aging study)


クルミ(walnut) dietと対照食で診察室血圧と24時間持続血圧への2年間の効果を比較

事前設定解析 305、完遂 236(75%)、女性 65%、年齢 59歳、　軽症高血圧 60%
耐用性良好、コンプライアンス98％超
降圧剤uptitrationが少なく、全体的な血圧調整が対照比較で認められた

高齢者において、walnut摂取は、特に軽症高血圧において収縮期血圧低下をもたらした



Effect of a Walnut Diet on Office and 24-Hour Ambulatory Blood Pressure in Elderly Individuals
Findings From the WAHA Randomized Trial
Mónica Domènech ,  et al.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12766
Hypertension.18 Mar.  2019;

---

前向き解析 糖尿病ベースライン存在とフォローアップ時診断された16,217名男女対照
冠動脈性心疾患・卒中・全原因死亡・死亡原因別死亡率ｑお含む心血管疾患(CVD)リスク評価をナッツ(tree nutsとピーナッツを含む）類全体と種別でその影響を検討
検証済食品摂取回数アンケートを用い、ナッツ摂取量を各2−4年毎update.
糖尿病患者において、ナッツ類高摂取に関連しCVD発生頻度低下・死亡率低下が認められ、特にtree nutsで認められた。
全死亡率低下はピーナッツ摂取量のみに関連した効果であった。
これら知見から、糖尿病患者において、ナッツはCVD合併症・死亡減少目的とした健康食パターンとして含まれるべき。卒中発症リスク・がん脂肪率に関してはナッツ類摂取量とは関連せず

Nut Consumption in Relation to Cardiovascular Disease Incidence and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus
Gang Liu ,et al.
2019https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.314316
Circulation Research. 2019;124:920–929

---

春が過ぎればもうすぐナッツ

そろそろ、ラッカセイ栽培の準備しておくか・・・

ナッツ類摂食：男性では小細胞癌リスク減少

種実（ナッツ）：クルミ、カシューナッツ、アーモンド、マカダミアナッツ、ピスタチオ、ヘーゼルナッツ、ココナッツなど

これらと肺癌リスクの関連



Nut and peanut butter consumption and the risk of lung cancer and its subtypes: A prospective cohort study
Lisette Nieuwenhuis , et al.
Lung Cancer
Open Access
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2018.12.018 
https://www.lungcancerjournal.info/article/S0169-5002(18)30715-3/pdf

フォローアップ　20.3年間
1986年、55-69歳の120,852名の食事・ライフスタイル習慣アンケート
多変量コホート解析

ナッツ総摂取量は、男女とも、癌リスクと有意相関認めず
小細胞癌では、ナッツ総摂取量と有意逆相関が、詳細な喫煙習慣補正後男性で観察 (HR (95%CI) for 10+ g/day vs. 対非摂食　: 0.62 (0.43-0.89), p-trend: 0.024)

小細胞癌の逆相関が、男性においてはtree nutとピーナッツ摂食の連続指標解析で見られた  (1日5g量増加毎　HR (95%CI) : 0.70 (0.53-0.93) 、 0.93 (0.88-0.98))

他の肺癌サブタイプでは、男性では有意な相関認めず

女性ではナッツ摂食は肺癌サブタイプのリスクと相関認めず、ピーナッツバター摂食での相関は両性で見られず


結論：ナッツ摂食増加により小細胞癌予防効果の可能性が男性では存在。他の肺癌サブタイプでは相関見られず、女性、ピーナッツでも相関認めず。

【論文撤回後改訂報告】PREDIMED研究：オリーブオイル/ナッツを含むメディタレニアン食の一次予防効果

ACCがコメント出しているし、NEJMなので日本語訳も出てるのであえて訳す必要も無いのだろうが・・・

http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/06/13/16/05/mediterranean-diet-supplemented-with-extra-virgin-olive-oil-or-nuts-shows-lower-cv-risk



二次予防だけでなく、一予防にメディタレニアン食有効ということ 高リスク群対照なので、万人で認められたわけではなさそうだが・・・

問題はこの論文のretraction騒動！
https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/06/13/619619302/errors-trigger-retraction-of-study-on-mediterranean-diets-heart-benefits



"Carlisle method"による８つのジャーナル、数千もの臨床トライアルを検討し、２％に問題を発見
https://retractionwatch.com/2017/06/05/two-100-clinical-trials-eight-major-journals-likely-contain-inaccurate-data-study/





NEJM誌は、2013年の研究を置き換え、他の5つのトピックスを補完し、Carlisleの正当性を認めたことになる　・・・　医学上重要な事件？


→日本語訳で詳しいことを知りたい場合は
https://gigazine.net/news/20180621-mediterranean-diet-study-retraction/

---

Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts
the PREDIMED Study Investigators
N. Engl. J. Med. June 13, 2018
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800389

スペインの多施設トライアル
7447名、50−80歳、女性比率 57%、心血管リスク高いが心血管疾患合併無し
プライマリエンドポイント：重大心血管イベント（心筋梗塞、卒中、心血管疾患死亡）
フォローアップ期間中央値 4.8年間


プライマリエンドポイント：288名

• extra-virgin olive oilを含むメディタレニアン食割り付け群：96 , 3.8%
• ナッツを含むメディタレニアン食割り付け群： 83 , 3.4%
• 対照群：109 , 4.4%

 ITT解析（ベースライン特性、propensity score補正）対照群比較ハザード比

• extra-virgin olive oilを含むメディタレニアン食割り付け群： 0.69 (95% 信頼区間 0.53 - 0.91)
• ナッツを含むメディタレニアン食割り付け群： 0.72 (95% 信頼区間 0.54 - 0.95)

研究群既知あるいはプロトコール離脱疑われる1588名省いても同様




エンドポイント累積頻度Kaplan-Meier推定曲線

---

Table 1. Summary of Dietary Recommendations to Participants in the Mediterranean-Diet Groups and the Control-Diet Group.
食品	目標
Mediterranean diet
推奨
オリーブオイル	≧4 tbsp/day
Tree nuts and peanuts	≧3 servings/wk
Fresh fruits	≧3 servings/wk
Vegetables	≧3 servings/wk
Fish (especially fatty fish), seafood	≧3 servings/wk
Legumes	≧3 servings/wk
Sofrito	≧3 servings/wk
White meat	Instead of red meat
Wine with meals (optionally, only for habitual drinkers)	≧3 servings/wk
Discouraged
Soda drinks	＜1 drink/day
Commercial bakery goods, sweets, and pastries	＜2 servings/wk
Spread fats	＜1 servings/wk
Red and processed meats	＜1 servings/wk
Low-fat diet (control)
Recommended
Low-fat dairy products	≧3 servings/day
Bread, potatoes, pasta, rice	≧3 servings/day
Fresh fruits	≧3 servings/day
Vegetables	≧2 servings/day
Lean fish and seafood	≧3 servings/day
Discouraged
Vegetable oils (including olive oil)	≦2 tbsp/day
Commercial bakery goods, sweets, and pastries.%	≦1 serving/wk
Nuts and fried snacks	≦1 serving/wk
Red and processed fatty meats	≦1 serving/wk
Visible fat in meats and soupsD	Always remove
Fatty fish, seafood canned in o I	≦1 serving/wk
Spread fats	≦1 serving/wk
Sofritot	≦2 serving/wk