スポーツは種類により死亡率減少効果異なる：水泳・エアロビクス・ラケットスポーツは優秀、ランニングは・・・

スコットランド・英国住民基本コホートに基づくスポーツ/運動種類と心血管イベント関連研究


Associations of specific types of sports and exercise with all-cause and cardiovascular-disease mortality: a cohort study of 80 306 British adults
Pekka Oja, et. al
Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2016-096822



全原因死亡率減少有意にみられたのは

• サイクリング (HR=0.85, 95% CI 0.76 to 0.95)
• スイミング (HR=0.72, 95% CI 0.65 to 0.80),
• ラケット・スポーツ (HR=0.53, 95% CI 0.40 to 0.69) 
• エアロビクス (HR=0.73, 95% CI 0.63 to 0.85)

有意でないのは

• フットボール
• ランニング

CVD死亡率有意減少は

• スイミング (HR=0.59, 95% CI 0.46 to 0.75)
• ラケット・スポーツ (HR=0.44, 95% CI 0.24 to 0.83)
• エアロビクス (HR=0.64, 95% CI 0.45 to 0.92)

有意でないのは

• サイクリング
• フットボール
• サイクリング

暴露・アウトカムの量反応はスポーツ訓練横断的にばらつき

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でも、金がかからず、友達がいない人でもできるスポーツとなると・・・




エアロビクス運動全般だと思われるが・・・RSNAで、MCI成人での脳容積改善効果が報告されている
https://www.rsna.org/news.aspx?id=20870

国際運動関連低ナトリウム血症コンセンサス作成委員会：のどが渇くまで水飲むな

厚労省やマスコミは馬鹿だから、暑くなると、熱中症予防に水を飲め・・・飲めば熱中症予防になると言い張る。｢のどが渇く前に水を飲みなさい｣と偉そうに講釈する馬鹿どもの多いこと！


まともな医療的知識や経験がある人なら、間違いというのは自明のはず




 今回のスポーツアスリート向けガイドラインも、過剰及び低ナトリウム血症を作り出すような飲水を抑止する目的で、本来人間が持っている乾きのメカニズムを最大限利用する子こそが最善の戦略としている。


Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015
Hew-Butler, Tamara ,et. al.
Clinical Journal of Sport Medicine: July 2015 - Volume 25 - Issue 4 - p 303–320
doi: 10.1097/JSM.0000000000000221

Symptomatic EAH
耐久競争（マラソン、カヌー競技、ウルトラマラソン、トライアスロン、スイミング）
ハイキング
軍事訓練、警察訓練
アメリカルールフットボール
Fraternity hazing
Bikram yoga
Lawn bowling


リスク要素
過剰水分投与、スポーツドリンク、他の低張性飲用水
運動後体重増加
運動時間4時間超
イベント未経験・不適切訓練
スローランニングあるいはパフォーマンスペース
高・低BMI
Readily available fluids



軽症治療
・観察（自由下排尿あるまで低張・等張飲水制限）
・HTSの静脈投与（重症症状参照）
・経口HTS投与
concentrated bouillon  ( 4 bouillon cubes in 125 mL, 1/2 cup, of water)
3% NaCl (100 mL), preferably with the addition of a flavoring (eg. Crystal Light, Kool Aid)
Equivalent volumes of other solutions of high sodium concentration (eg. 3%-9%)

重症治療
静脈内HTS
・3％　NaCl 100mLボーラス　臨床的改善無ければ2回繰り返す　（投与間隔は10分間を推奨、しかし、あくまで治療医師の判断で決定すべき）
・より高張のNa＋添加投与も考慮　（eg. 20％ NaCl 10mL、　8.4% NaHCO3 50mL)も3% NaCLの代替使用を考慮
・ある状況（ie. 痙攣、昏睡、脳ヘルニア切迫の徴候といった重症脳症状）、少量ボーラス投与繰り返しの後臨床的改善評価をもたず、より大量のHTSボーラス投与を優先することが適切。

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マラソンランナーやフットボールプレイヤーや他のアスリートで、過剰飲水やスポーツドリンクのせいで低ナトリウム血症で死を招いている。安直な水分過剰摂取を勧めるより熱順応など相当の準備をしてスポーツ、あるいは炎天下の仕事に備えるべきである。


スポーツドリンクって奴は、ほぼ全て低張水であり、低ナトリウム血症を生む主因の一つであることも周知すべきである。

労働者熱中症対策の要である順化期間を無視する日本・・・　2014年8月

マラソン低ナトリウム血症を理解しよう2007年 06月 16日

かなり前から｢熱中症対策で水を飲め｣の危険性を叫んできているのだが・・・　アホは聞く耳を持たない　・・・　水商売が関係しているのだろう

慢性外傷性脳症：[F-18] FDDNP PET で診断可能に！

慢性外傷性脳症： chronic traumatic encephalopathyは、震盪外傷など脳への外的反復性物理的ストレスによる脳変性疾患で、病理的にしか診断不能であった。

今回、非侵襲的診断可能にと・・・

In vivo characterization of chronic traumatic encephalopathy using [F-18] FDDNP PET brain imaging Jorge R, Barrio , et. al. http://www.pnas.org/content/early/2015/04/01/1409952112


症例対照研究だが、Tau蛋白沈着の領域パターンで、アルツハイマー病のそれと明確に異なる所見で、”medial temporal lobe and progresses along the cortical default mode network, with minimal involvement of subcortical structures”だそうで・・・default mode networkに沿った側頭葉病変で、皮質下構造は比較的保たれているのが特徴。

 vs. ｢アルツハイマー病で最初に代謝・血流が低下する部位は後部帯状回から楔前部、視覚評価ではこの部分は評価不能・・・default mode networkと呼ばれ自己に関する思考を行う場として・・・この部位の代謝・血流低下する。アルツハイマー初期に代謝・血流低下が見られる大脳皮質連合野・・・｣

この問題はエリートアスリートや若年スポーツで大きな問題だと思うのだが・・・小学・中学格闘技とかKなんたらとか・・・　。極真は対策されてはいるようだ・・・

中年スポーツ活動中心停止： 全体から見れば少ないし、救命率も高い状況でもある

中年スポーツ活動中心停止の解析

スポーツ活動において、ベネフィット増加・リスク減少特性へ変容ことに関して、スポーツ中の心停止は比較的少ない。加齢世代でのスポーツ活動の安全性・受容性を最大限にするターゲット化プログラムに役立つかもしれない報告

Sudden Cardiac Arrest During Sports Activity in Middle Age
CIRCULATIONAHA.114.011988
Published online before print April 6, 2015,
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.011988

35-65歳での心停止を大規模前向き住民研究（2002-2013年）。生涯病歴評価をシステミック・包括に施行。

1247の心停止のうち、　63(5％)はスポーツ活動中で、51.1±8.8歳、100万人年あたり　21.7　(95％　信頼区間；ＣＩ、　8.1-35.4)

インシデントは有意にばらつき有り、性別、特に惰性でスポーツ心停止が多い　(RR 18.68 95%CI 2.50-139.56)、他の要素では、SCA (RR 2.58, 95%CI 2.12-3.13)。

スポーツ心停止は、他の心停止状況と比べ、目撃者の存在することが多く　 (87 vs. 53%, P<0 .001="" 25="" 51="" br="" p="" vs.="">
病院退院まで至った生存率は、スポーツ関連心停止で多い (23.2 vs. 13.6%, P=0.04)

スポーツ心停止は、既知心臓疾患状態で多い　 16%
1つ以上の心血管リスク要素は　56％、心停止前1週間に生じた心血管系症状があったのは36％

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人目の多いところでのスポーツが望ましいが・・・　初心者には心理的バリアにはなる

野球：肘・膝損傷 ・・・ 身長高いほど、球速速いほど、試合チーム数多いほど悪化

http://www.sportsmed.org/Education/Meetings/Specialty_Day_2015/Specialty_Day/
2015 Specialty Day　3/28/2015　

American Orthopaedic Society for Sports Medicine's (AOSSM)のスポーツ医学記念日の報告

球速、プレイヤーの身長、多チームへの投球などが、肩や肘の外傷病歴と相関する。


身長が10cm高いほど外傷歴尤度10％増加、球速　10マイル/時間増すほど12％尤度増加、試合相手チーム数1つ増えるほど22％増加。


 3つの要素すれば、外傷病歴　77％の精度で、その病歴を予測可能。

変化球に関しては予測要素とならず、変化球ピッチャーでは球速は外傷歴と相関せず

http://www.eurekalert.org/pub_releases/2015-03/aosf-rhs032515.php 

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がんばれタブチ君のヤスダが理想的？

スポーツ関連震盪評価・管理：法的・倫理的問題

日本惨敗してから、むしろ楽しく、サッカー・ワールドカップ観戦できるようになった。
スポーツ震盪らしきシーンが、今朝の試合でもあった。
ワールドカップクラスなら、訓練された胃専門家の医学判断が下されているのだろうが・・・


Legal and ethical implications in the evaluation and management of sports-related concussion Matthew P. Kirschen,et. al.
Neurology Published online before print July 9, 2014,
doi: 10.1212/WNL.0000000000000613
Neurology 10.1212/WNL.0000000000000613
http://www.neurology.org/content/early/2014/07/09/WNL.0000000000000613.full.pdf+html

 

プロスポーツ選手脳卒中：復帰判断など有益な指標となる血中総tau、s-100カルシウム結合蛋白B

脳ダメージの客観的マーカーが無いため、急性診断や即時プレー再開可能か臨床的意思決定に支障を来す。

プロアイスオッケープレイヤーのスポーツ関連脳卒中、急性軸索・神経膠細胞傷害と関連し、それぞれの血中バイオマーカーである、総タウ、S-100 calcium-binding protein Bが脳卒中直後より増加し、プレイ復帰などの意思決定補助として有用であることがわかった。

Original Investigation March 13, 2014
Blood Biomarkers for Brain Injury in Concussed Professional Ice Hockey Players
Pashtun Shahim, et. al.
JAMA Neurol. Published online March 13, 2014. doi:10.1001/jamaneurol.2014.367

デザイン・状況・被験者：多施設前向きコホート研究（トッププロアイスホッケーリーグ12チーム、スウェーデン・ホッケーリーグ）
288名のアイスホッケープレイヤー（2012−2013）、全プレイヤーを脳震とうに関わる評価プレシーズンに臨床検査施行。
12アイスホッケーチーム2チームの47のプレイヤーにてシーズン開始前に血液サンプリング。45名脳震とう（2012年9月13日から2013年1月31日まで）発生。28回繰り返しサンプリング（１、１２、３６、１４４時間、そしてプレー再開時）

主要アウトカム・測定項目：　総tau、s-100カルシウム結合蛋白B、ニューロン特異的enolase濃度（血漿・血清）


結論：　プレイヤーはプレシーズン期間中値より、軸索障害：axonal injury のbiomarker 総タウ増加　(median, 10.0 pg/mL; range, 2.0-102 pg/m　vs　4.5 pg/mL; range, 0.06-22.7 pg/mL) (P < .001)

正常膠細胞障害astroglial injuryの biomarker S-100 calcium-binding protein Bも増加(median, 0.075 μg/L; range, 0.037-0.24 μg/L vs 0.045 μg/L; range, 0.005-0.45 μg/L) (P < .001)

脳震とう直後、総Tau、S-100 calcium-binding protein B値最高値で、リハビリテーション期間は減少。
プレシーズン中から脳震とう後、neuron-specific enolase（肺がんでおなじみのNSEかぁ）は有意変化検出できず（　median, 6.5 μg/L; range, 3.45-18.0 μg/L　→　6.1 μg/L; range, 3.6-12.8 μg/L) (P = .10)

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ボクシングやサッカーなどでも検討されるべきだと思う、プロだけで無く、若年スポーツにも

フットボールヘルメットの効果は限定的

フットボールヘルメットは平均して、外傷性脳損傷を20％しか減少せず、１０のヘルメットブランド検証では、Adams a2000が最良のパフォーマンス、最悪は、Schutt Air Advantage。
ヘルメットは、線形の衝撃を防ぎ、損傷（70％から80％）や頭蓋骨折（60％から70％）を防ぐ。
"rotational acceleration" forceへの効果は限定的。


Press Release
FOR IMMEDIATE RELEASE
How Well Do Football Helmets Protect Players from Concussions?
https://www.aan.com/PressRoom/Home/PressRelease/1241

10代女性サッカー選手のスポーツ震とう：発生後もプレイ継続多い

スポーツ震とうについての話題が上ることが多くなってるが、中等学校クラスのアスリートの脳震盪については研究少ない。前向きコホート4サッカークラブ、351名のエリート女性サッカープレイヤー（11−14歳）を対象に検討。

351名のうち、43742時間のべ暴露中、脳震とう事故59。シーズンあたり13.0％、1千運動時間あたり1.2(95% CI, 0.9 - 1.6)
症状期間は中央値で、4.0(平均 9.4)日間。
ヘディングが脳震とうの30.5％
継続症状があるプレイヤーは回復時間がかかり（16日　vs　3日）、情緒易変性（15.0　vs　3.5日）、雑音への過敏性（12.0日　vs　3.0日）、記憶障害（9.0日　vs　4.0日）、吐き気、注意集中異常（9.0日　vs　2.0日）期間が長くなる。
多くのプレイヤーは症状あるもプレイ継続し、医療接触は半数弱。


Concussion Among Female Middle-School Soccer Players
John W. O’Kane, et. al.
JAMA Pediatr. Published online January 20, 2014. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.4518

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相撲取りの勝率・欠場率、外国人相撲取りの分析

第二次世界第戦後、西洋人・相撲とりのデータを利用し、ＢＭＩと、勝率・休場率の相関性の検討

The effect of foreign sumo wrestlers on the body-mass/human-capital relationship in Japan - See more at: http://www.improbable.com/2013/12/12/the-effect-of-foreign-sumo-wrestlers-on-the-body-masshuman-capital-relationship-in-japan/#sthash.5kPfB0HX.dpuf

ＢＭＩの影響：外人相撲取り出現・前後期の影響で、instrumental variableによる内在バイアス補正後
１）BMIと勝率の正相関認めず
２）BMIと欠場率は後期に見られるが、早期では見られない


国内労働からの収入はその特性とマッチせず、移住外人数増加が見られている。
BMIと勝率と、BMIと休場


BMIは、勝率とは関連ありそうだがはずれ値が多そう、欠場率との相関性はなさそう

軽度脳震盪でも、認知・身体・感情症状続き、MRI上左右不均等な所見認める

軽度脳震盪（しんとう）患者でも長期間、認知機能 、身体症状、情緒・感情的症状に影響を生じ、神経画像上の所見として存在持続する。4ヶ月後は左右不均等なdiffusion所見が脳MRIに見られるという知見。


"A prospective study of gray matter abnormalities in mild traumatic brain injury"
Ling J, et al
Neurology 10.1212/01.wnl.0000437302.36064.b1

50名の軽度頭部外傷患者と、性・年齢・教育レベルマッチ化対照との比較

外傷後の臨床・神経画像所見を14日から26名は4ヶ月目まで回収

亜急性外傷期において、認知、身体、感情面の訴え多く、4ヶ月後には有意に減少。

亜急性期において、両側前頭前皮質のdiffusion(fractional anisotropy:FA、diffusivityを意味)増加。左前頭前皮質の病変は、受傷後4ヶ月間持続する。


患者とマッチ化対照群では、神経心理的検査事項、灰白質萎縮/平均diffusivityにおいてどのポイントでも差を認めず


結論としては、皮質のFA増加は神経外傷後も灰白質の動物実験所見と一致した状況と類似し、細胞毒性浮腫、反応性のgliosisと関連する。この研究では皮質・皮質下萎縮のエビデンスがなく、慢性疾患経過初期に起きるニューロンあるいはneuropil喪失とつながるエビデンスは示せてない。

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関連：

AAN:スポーツしんとうガイドライン
http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/03/aan.html　

RSNA報告:　サッカーと脳障害画像診断証拠2011年 11月 30日
http://intmed.exblog.jp/14092689/

NEJM: スポーツ参加前心臓検診に関する問いかけ

Cardiac Screening before Participation in Sports

N Engl J Med 2013; 369:2049-2053November 21, 2013DOI: 10.1056/NEJMclde1311642

Comments and Poll open through December 4, 2013 

高校のアスリートプログラムの指導者という立場で、学校スポンサーアスレティックチーム全学生アスリートに、医師による心臓検診を受けさせる必要があるか？

意見を多く求めている

突然死報道を受けて、自発的検診プログラムを行っているところもあるが、その必要性と経済的意味合いなどが問題となる。

２つの疑問

１）若年アスリートは、スポーツ参加前の心臓検診すべきなのか？
２）検診をするとしたら、病歴・身体所見でのみで良いのか？心電図は必要か？

質問１に対する選択肢

・スポーツ参加前・心臓検診必要
・スポーツ参加前・心臓検診不要

質問2に対する選択肢

・スポーツ参加前・心臓検診は病歴・身体所見チェックだけでよい
・スポーツ参加前・心臓検診は病歴・身体所見チェックに加え、心電図を行うべき

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AHA Scientific Statements
Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: 2007 Update
A Scientific Statement From the American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism: Endorsed by the American College of Cardiology Foundation
Circulation. 2007; 115: 1643-1655 Published online before print March 12, 2007, doi: 10.1161/​CIRCULATIONAHA.107.181423 

１２のエレメント,
病歴
・病歴

１）労作性胸痛/不快
２）突然予知不能失神/near-syncope
３）過度労作による或いは突然の呼吸困難/疲労で、運動関連性症状であるもの
４）心雑音指摘既往
５）収縮期血圧増加

・家族歴

６）50歳未満の心臓疾患による１未満のrelative(米国基準近親数)早死（突然死・予知不能死、など）
７）50歳未満の近親者心疾患による障害保有
８）家族内特定心病態の存在既知

・身体所見

９）心雑音
１０）大動脈縮窄除外femoral pulse（大腿動脈脈拍亢進・減弱）
１１）マルファン症候群の身体的特徴
１２）前腕動脈（座位）

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Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology.
Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):516-24. Epub 2005 Feb 2.



12誘導心電図異常クライテリア

P wave

left atrial enlargement: negative portion of the P wave in lead V1≥0.1 mV in depth and ≥0.04 s in duration;

right atrial enlargement: peaked P wave in leads II and III or V1≥0.25 mV in amplitude.

QRS complex

frontal plane axis deviation: right ≥+120° or left –30° to –90°;

increased voltage: amplitude of R or S wave in in a standard lead ≥2 mV, S wave

in lead V1 or V2≥3 mV, or R wave in lead V5 or V6≥3 mV;

abnormal Q waves ≥0.04 s in duration or ≥25% of the height of the ensuing R wave or QS pattern in two or more leads;

right or left bundle branch block with QRS duration ≥0.12 s;

R or R′ wave in lead V1≥0.5 mV in amplitude and R/S ratio ≥1.

ST-segment, T-waves, and QT interval

ST-segment depression or T-wave flattening or inversion in two or more leads;

prolongation of heart rate corrected QT interval >0.44 s in males and>0.46 s in females.

Rhythm and conduction abnormalities

premature ventricular beats or more severe ventricular arrhythmias;

supraventricular tachycardias, atrial flutter, or atrial fibrillation;

short PR interval ( ＜　0.12 sec )

sinus bradycardia with resting heart rate ≤40 beats/min

first (PR≥0.21 s), second or third degree atrioventricular block.

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米国神経学会：スポーツ震とう対策を地方政府・州に訴え

2013AAN（アメリカ神経学会）年次集会は、スポーツ震とう（振盪）に熱心

AAN:スポーツしんとうガイドライン　2013/03/19

ガイドライン

Summary of evidence-basede guideline update: Evaluation and Development Subcommittee of the American Academy of management of concussion in sports : Report of the Guideline
http://neurology.org/content/early/2013/03/15/WNL.0b013e31828d57dd.full.pdf+html

Neurology group urges states to pass concussion laws
http://www.stltoday.com/lifestyles/neurology-group-urges-states-to-pass-concussion-laws/article_281d55c4-182f-5ca3-a57e-bd8691bd7624.html

米国内では、１年間に推定160万から30万件が生じているとのこと。
ＡＡＮは州や地方政府に対して、スポーツ関連震とう最小化する法律導入を強く推奨とのこと。

• アスリート、親、コーチに、アスリートの震とう（振盪）の認識、震とう後の後遺症の可能性の認識を最大に拡大すべき
• 震とうを疑うアスリートは、だれでも、重症度と無縁に、ゲームや練習中止すべき
• 神経専門医などのライセンスを持つ医療専門医、震とうへの評価・管理に関し適切に実践訓練を受けた上での者が、若年アスリートのプレー復帰前にその問題をクリアしなければならない。これには、高校の運動連盟によるもの、他の範疇の娯楽リーグなどのものも含まれると認識。
• 高校・アスリートの運動連盟は、　非医師使用のためデザインされているStandardized Assessment of Concussion (SAC)などのツールを取り入れなければならない。スポーツ震とう評価・管理のためのＡＡＮのガイドラインによれば、ＳＡＣは外傷早期において、震とう存在を正確に同定する可能性がある。

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日本では、スポーツ関連でのコーチ監督による生徒・学生・競技選手への虐待が話題になっているが、海の向こうでは、別の話題が・・・

AAN:スポーツしんとうガイドライン

エビデンスに基づくガイドラインアップデート要約：スポーツしんとう評価管理

"Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology"
Giza C, et al
Neurology 2013.
http://www.aan.com/practice/guideline/index.cfm?fuseaction=home.guideline&guideline=582

解説記事
http://www.sciencedaily.com/releases/2013/03/130318151409.htm
http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AAN/37926

・研究評価されているスポーツの中で、しんとうリスクが最も高いのは、フットボールとラグビーで、次にホッケー、サッカー。若年女性・小児女性ではサッカーとバスケットのリスクが高い。
・しんとう1回以上の既往アスリートは、次のしんとう診断リスクが高い。

・しんとう後10日で、次のしんとう診断リスクがもっともリスク大きい。
・フットボールヘルメットの種類により、他のヘルメット種類と比べ、しんとうに対し防御効果的かどうか明確なエビデンスは存在しない。ヘルメットは適切にフィットされ、持続されなければならない。
・しんとう治療のトレーニングを受けたライセンスを有する医療関係者は、症状経過（特に頭痛、fogginess)、しんとう既往、若年アスリートを調査すべき。これらの要素は、心頭語の回復長期化と関連する。

FREE Online Concussion Training for Coaches from CDC (AAN is a participating organization)
FREE Online Concussion Safety Course for High School and Youth Coaches from the University of Michigan (Endorsed by the AAN)

・職業的アスリートにおける慢性神経行動異常にリンクするリスク要素は、しんとう既往、スポーツ長期暴露、ApoE4遺伝子の存在である。
・しんとうは臨床診断である。　"Symptom checklists, the Standardized Assessment of Concussion (SAC), neuropsychological testing (paper-and-pencil and computerized) and the Balance Error Scoring System " が、しんとう診断・管理の有効なツール

 Concussion Quick Check: Use these materials to help you recognize the signs and symptoms of concussion

Download the Concussion Quick Check Reference Sheet
Download the Concussion Quick Check App

App Store
Google Play

・しんとうの徴候・症状

・頭痛と光・音への過敏性
・反応時間、平衡・協同運動の変化
・記憶、判断、言語、睡眠の変化
・意識消失、"blackout"(10％未満）

疑いがあれば退場を！　運動開始後頭痛などの症状歳出減なら、運動をやめ、医師にコンサルトする。

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Additional source: Neurology
Source reference:
Alessi A, et al "Protecting the brain in sports: What do we really know?" Neurology 2013.

スポーツ：反復軽度頭部打撃→血液脳関門破壊→自己抗体出現→認知機能低下の可能性

脳震盪に至らない、軽度の頭部打撲を繰り返すスポーツでも、認知機能への影響があるという報告はかなり前からなされている。

フットボールにもボクシングのような反復頭部外傷による認知機能、軸性障害など・・・遅発性明らかに　2010年 09月 24日

頭をつかうスポーツは頭が悪くなる？　2004年 05月 12日

AAN: スポーツ脳しんとう疑い・既往時はスポーツ参加禁止、復帰時は事前訓練された医師の許可必要　2010年 11月 02日

疫学的データだけでは共役要素関与の懸念捨てきれない。できるだけ、そのメカニズムを説明できるものがほしい。

血液脳関門破壊と、自己抗体関与の可能性、画像診断の関係など 、さすが、Cleaveland Clinicの研究といえるきれいな報告。

"Consequences of repeated blood-brain barrier disruption in football players"
Nicola Marchi, et al
PLoS ONE 2013; DOI: 10.1371/journal.pone.0056805.

アメリカのフットボールプレイヤー頭部外傷リスク認識により、sideline concussion診断、神経学的障害のための評価に関する研究を促進している。脳震盪が神経学的後遺症スペクトラムの疫学的要素と認識されてきたが、脳震盪下のレベルでも後遺症があるかは不明であった。
血液脳関門破壊(BBBD)仮説を検討し、アストロサイト蛋白S100Bの血中急激増加により、自己抗体産生と関連する免疫応答が生じる可能性を検討。
これらのイベントがdiffusion tensor imaging(DT) scanにおける白質の 破壊所見を生じるかを決定する目的。
３つの大学フットボールチームからのプレイヤー登録（総計　67のボランティア）
いずれのプレイヤーも脳震盪経験せず、血液サンプルをゲーム前後採取（n=57)
全プレイヤーのhead hit数を動画視聴でモニター、試合後インタビューと合わせ評価
S100B血中値とS100B自己抗体を測定し、direct及びreverse immunoassayで補正(n=15プレイヤー; 5ゲーム数）
DTIスキャン施行プレイヤーサブセットをセッション前後、6ヶ月間隔にて行う(n=10)

認知・機能評価も施行。脳震盪下レベルの頭部打撲数の最も多いプレイヤーでのみ、ゲーム後、血中S100B測定BBBダメージ一過性に増加。
抗S100B自己抗体増加は、BBBDによる特徴的な繰り返しの脳震盪未満頭部打撲後でのみ増加。
S100B自己抗体の血中濃度は、また、認知機能変化と相関性のあるMRI-DTI異常持続を予測する変化である。
脳震盪の存在無い場合でも、フットボールプレイヤーは、繰り返し脳血液関門ダメージを受け、有害性と関連する自己抗体S100Bの急激な出現機会に遭遇するだろう。
血中S100B、自己抗体、DTI変化の相関は、繰り返す血液脳関門障害との関連性を示唆性、将来の認知機能への影響リスクを表す 

解説：Non-concussion football head hits can cause brain changes, Cleveland Clinic-led study finds
http://www.cleveland.com/science/index.ssf/2013/03/non-concussion_football_head_h.html

オリンピック競技メダリスト達は一般人より長生き

オリンピック競技メダリスト達は一般人より長生き、これは、国、メダル種類、スポーツ種類を問わず共通の現象。



Survival of the fittest: retrospective cohort study of the longevity of Olympic medallists in the modern era
Christmas 2012: Sport
BMJ 2012; 345 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e8308 (Published 13 December 2012)
Cite this as: BMJ 2012;345:e8308
http://www.bmj.com/content/345/bmj.e8308 

一般住民の対照に比べ、メダリスト達は、勝利後30年後も生存する確率は高い
（相対的条件下生存　1.08　95％信頼区間　1.07-1.10）

眼ダリ質は対照より平均で2.8年長生き

８／９ヶ国のメダリストでは対照より生存アドバンテージ有意に存在

金、銀、銅メダリストとも同様なサイズの生存アドバンテージ有り

持久力スポーツ・持久力を含む混合的スポーツのメダリストは、パワースポーツ（1.05、1.01-1.08）より、メダル獲得30年後、より生存期間がながい（ 1.13；1.09-1.17、1.11;1.09-1.13）

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恒例のおふざけ的要素を含む、クリスマス企画論文の一つ


そういえば、“はげしい運動で寿命がみじかくなる”と吹聴している輩がいますね

ヒト組替EPOドーピングで運動パフォーマンス改善せず

組替ヒト・エリスロポイエチン（EPO)ドーピングでは、プロのサイクリング競技のパフォーマンスの改善効果みとめないという報告。

訓練されてない、訓練された競技者の研究では最大酸素摂取量VO₂^maxの改善7％-9.7％認めるという報告があったが、サイクリングパフォーマンスとの関連性は認めなかった

元々、1990年の国際オリンピック協会の処置は、十分なエビデンスがアルカラというわけでは無かった。

多くの最大酸素摂取量VO₂^maxでの研究は、一致して改善効果を示すが、運動耐容能、乳酸閾値、乳酸turnpoint、運動効率などは一致した結果は出ていない。

副作用として、血圧増加、血栓性イベント、PRES（可逆性後頭葉白質脳症、プレス、Posterior reversible encephalopathy syndorome）、腫瘍増殖・血管新生、まれだが、赤血球癆など存在する。


"Erythropoietin doping in cycling: lack of evidence for efficacy and a negative risk-benefit"
Heuberger J, et al
Br J Clin Pharmacol 2012; DOI: 10.1111/bcp.12034.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12034/abstract

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こういった運動競技において、最大酸素摂取量・負債量と、運動パフォーマンスは関連せず・・・ってことか？


副作用から考えて、禁止薬物で良いとは思う


ところで、心肺血液疾患状況ではどうなのだろう？

サッカー：脳しんとう未満微小打撃繰り返しの脳影響 ・・・ 画像化（TDI)

有症状脳しんとう既往の無いプロ・サッカー選手でも、閾値未満の脳への振とう的影響が繰り返し生じている。その結果、白質への形態的変化を生じている。


MRI上の　“high-resolution diffusion tensor imaging” (超高分解能拡散テンソル画像による皮質下白質トラクトグラフィー：TDI)による分析



"White matter integrity in the brains of professional soccer players without a symptomatic concussion"
Koerte I, et al
JAMA 2012; 308: 1859-1861.


いままでの報告でも、繰り返す外傷性頭部外傷で、長期悪影響出現の報告が有り、白質密度を含めた検討もあった。しかし、脳しんとう以下のくりかえす微小打撃からの影響は不明であった。

12名のエリートレベルの右利き男性サッカー選手と、対照として11名の年齢別競技選手レベルの水泳選手と比較。

対象者は、平均年齢21.4歳で、9年超のトレーニング歴、有症状脳しんとう歴なく、神経精神疾患を有さない

軽度外傷脳障害、軸索・ミエリンの病態のマーカーとして拡散テンソル画像(FA：fractional anisotropy 、 mean diffusivity)を測定


年齢・訓練期間補正後、サッカー選手では、右眼窩前頭皮質白質、脳梁の神経膝・前方区域のradial diffusivity増加観察され、両側下前頭後頭束、両側視放線、両側前帯状回、右前、右上、両側放線冠、右内包前脚、右外包、右上前回の神経線維を含む変化である（P<0 .05=".05" br="br"> 
軽度頭部外傷患者にみられる radial diffusivityの広汎な増加が観察され、脱髄の可能性が示唆される。

サッカー選手は、脳梁のaxial diffusivity高度であるが、FA、mean diffusivityの群間差は見られない。神経放射線医は脳の構造的異常を認めない。

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RSNA報告:　サッカーと脳障害画像診断証拠 　2011年 11月 30日 

頭をつかうスポーツは頭が悪くなる？　2004/05/12
頭をつかうスポーツは頭が悪くなる 続編　2004/07/03


ボクシングなどの格闘技スポーツで検討して欲しい

文明国ではボクシングは追放されなければならない（2005年08月23日）
ヘッドギアしてもボクシングは頭に悪い　（2006年09月12日）
アマチュア・ボクシングによる慢性外傷性脳損傷の存在：否定的論文なのだが・・・　2007年 10月 05日

ボクシングでは随分前に行われているが、神経解剖的所見に乏しい・・・

Distribution of microstructural damage in the brains of professional boxers: A diffusion MRI study
Journal of Magnetic Resonance Imaging Volume 24, Issue 3, pages 537–542, September 2006
深部白質のFA減少、皮質灰白質にADC減少

スポーツアスリート： 米国ｖｓ欧州で異なるアスリートの心電図検査取り扱い

この２つの地域での、スポーツアスリートの心臓評価、特に、心電図考え方はかなり異なる。

競技スポーツ適否は、運動負荷心電図で判定すべき（ヨーロッパ　ｖｓ　米国） 2008年 07月 11日


無症状対象者スクリーニング：安静・負荷心電図所見とその後の心血管イベント 2011年 09月 26日

スポーツ・アスリートの死亡事故は起きれば衝撃的だが、アスリート　10万人あたり　0.6とかなり頻度が少ないため、考え方の違いが生じている。


ESCの推奨：１－３年の検診推奨

Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete
European Heart Journal (2010) 31, 243–259
doi:10.1093/eurheartj/ehp473
http://www.suc.org.uy/Articulos/Recommend12-leadECGathlete.pdf

Ｇｒｏｕｐ１：洞性徐脈、1度房室ブロック、不完全右脚ブロック、早期再分極（参照）、 左室肥大ＱＲＳ電位クライテリアのみ
Ｇｒｏｕｐ２：Ｔ波陰転化、ＳＴ部位低下、病的Ｑ波、左房拡大、左軸偏位/左枝ヘミブロック、右軸偏位/左後枝ヘミブロック、右室肥大、完全左脚ブロック或いは完全右脚ブロック、long- or short QT間隔、Ｂｒｕｇａｄａ様早期再分極

Ａ： Ｂｒｕｇａｄａでは、ＳＴ_J（Ｊ点）／ＳＴ₈₀（ 80msのポイント）　１．９
Ｂ：上段ＳＴ_J／ST₈₀　＜１　（この場合0.7)
Ｂ：下段ＳＴ_J／ST₈₀ ０．６８

上記が、欧州のスクリーニングの考え方だが・・・


100万名近いアメリカ人アスリートがいるが、事前の心電図使用判断は曲がり角となっている。


14－35歳の1000名を越える研究で、新規心臓疾患診断はアスリートの2％程度アスリート毎に143＄コストになると、Andrea Menafoglio　（Ospedale San Giovanni in Bellinzona, Switzerland）。

平均19.9歳、 男性　75％、アイスホッケー選手　12％、平均週７．９時間のトレーニング、9年間平均。精査必要となったのは、6.3％、4％が心電図異常、1.4％が家族歴によるもの。身体所見によるものは１％未満。
大多数は運動負荷心電図で、一部に心臓ＭＲＩ、ＥＣＧ家族精査、Long QT症候群の遺伝子検査。

新規心臓疾患診断は、1.8％で、特発性心室性不整脈、特発性心房性不整脈、ＷＰＷ心電図パターン。Long QT Syndrome type 1、　僧帽弁逸脱、大動脈二尖弁、収縮期高血圧などを含む。

「ロンドンマラソンの時は、5万名に1人だが、今日のその辺を歩いている２５０から500人に1人は死亡リスクがある。小国ではコスト効果的だろうが、アメリカでは異なる」という主張。
大動脈二尖弁を見つけても競技の参加可否に影響を与えたわけでも無く、無意味という主張。

Sudden Death: No Easy Answers on Screening Athletes
By David Pittman, Washington Correspondent, MedPage Today
Published: October 20, 2012
http://www.medpagetoday.com/Cardiology/AcuteCoronarySyndrome/35449

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エリートバレーボール選手に於ける手指虚血症状の調査

女子バレーボールの銅メダルのおかげで、人気低落化一段落の感があるバレーボール。


エリートバレーボール選手に於ける手指の虚血性病変、後上腕回旋動脈の動脈瘤性拡張と末梢閉塞・血栓塞栓の問題、それに伴う徴候・症状に関する報告。

High Prevalence of Self-Reported Symptoms of Digital Ischemia in Elite Male Volleyball Players in the Netherlands
A Cross-Sectional National Survey
Am J Sports Med August 27, 2012 0363546512456973

背景: 筆者自病院にて、最近3年で、虚血性6名のバレーボール選手が利き手の虚血性手指及び指動脈の微小血栓を主訴とした患者がいた。症状としては、同側上肢の末梢動脈の閉塞・指動脈塞栓を伴う後上腕回旋動脈（ posterior circumflex humeral artery (PCHA) ）の動脈瘤性拡張が原因であった。末梢性塞栓を伴うPCHA病変（ PCHA pathological lesions with digital emboli (PCHAP with DE)）の正確な徴候・エリートバレーボール選手での頻度の詳細は不明。血管病変が早期に同定できたら、手指血栓塞栓合併症、不可逆性変化予防可能となるかもしれない。

目的: オランダのエリート男性バレーボール選手において、PCHA with DE原因と考えられる指動脈虚血に合致した症状の頻度評価

研究デザイン: Cross-sectional study; Level of evidence, 3.

方法: アンケート調査をオランダ国内のトップリーグ・オランダビーチバレーチームのエリートバレーボール選手で行った。アンケートは文献ベースのデータと一致したPCHAP with DEの症状で、医療ファイルからのデータも利用。

結果: 登録107名中99名、93％の応答率
頻回報告症状は、練習・試合中あるいはその直後の利き手の冷感、青ざめた感じ、蒼白の指の訴えが多い。
これらの症状の頻度は11％-27％
練習中・試合中の手指冷感頻度は27％
試合中・直後の手指冷感、青ざめた感じ、蒼白頻度は12％

結論: エリートバレーボール選手の利き手PCHAP with DEの頻度は予想外に高い。
決定的な手指虚血発症リスクが潜在的にあることを考慮する必要があるので、手指虚血やPCHA損傷に関してさらなる解析が必要。

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エリートアスリートは大変だ、その身体リスクに対応できるメディカルスタッフの質も必要