赤血球輸血：若い人、女性からの輸血 予後やや悪い

赤血球輸血ドナーの年齢と性別により、輸血後死亡リスクに関連性あり

ショッキングな結果

輸血も臓器移植の一つ、臓器移植ではドナー特性による予後影響があることは既知
免疫寛容、炎症、oncogegenicity、premature cellular turnoverが関連する


Association of Blood Donor Age and Sex With Recipient Survival After Red Blood Cell Transfusion
Michaël Chassé, et. al.
JAMA Intern Med. Published online July 11, 2016. doi:10.1001/jamainternmed.2016.3324

4つの学術系病院

2006年10月25日〜2013年12月31日までの3万503輸血レシピエント、8万755名のユニーク輸血ドナーからの18万7960輸血供与

若年RBC単位からのレシピエントあたり、死亡リスクはドナー40-49.9歳からのRBCユニットの輸血受益者に比べ、以下の如く増加
補正ハザード比
ドナー年齢　17-19.9歳　1.08; 95% CI, 1.06-1.10; P ＜ 0.001
ドナー年齢　20-29.9歳　1.06; 95% CI, 1.04-1.09; P ＜ 0.001

女性ドナーからのRBC輸血受けた場合、男性ドナーからのRBC輸血に比べ、8％ほど死亡リスク有意増加　(補正ハザード比, 1.08; 95% CI, 1.06-1.09; P ＜001)

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若い人、女性からの輸血ドナー減るのは大問題

そもそも輸血状況では輸血施行優先のはずだし・・・


にしても、若い人からの輸血の方が良さそうだけど・・・

心不全患者の貧血治療：システマティック・レビュー 輸血閾値はリベラルに！、鉄剤投与は症状改善！ EPO剤は有害な可能性

心疾患患者での貧血治療についてのシステマティック・レビュー

・リベラル輸血方針：ヘモグロビン値閾値　10 g / dL
・厳格輸血方針：貧血症状もしくは医師の判断決定閾値　ヘモグロビン値 8 g / dL

結論から言えば、輸血閾値を高めに設定、すなわち、なるべく輸血しない方針の厳格な輸血方針では、死亡率を改善しない。しかし、大規模トライアルが必要。
鉄剤注射は心不全・鉄欠乏患者の症状緩和に役立つが、これも今後検討が必要。
エリスロポイチン系薬剤では、軽度・中等度症例ではベネフィット認めず、むしろ、深部静脈血栓系の副作用のリスクが高まる。


Treatment of Anemia in Patients With Heart Disease: A Systematic Review
Devan Kansagara, M, et.al.
Ann Intern Med. 2013;159(11):746-757. doi:10.7326/0003-4819-159-11-201312030-00007 

6トライアル・26観察研究からの低エビデンスによると、リベラルな輸血プロトコールでは、非積極的プロトコール比較で、短期的死亡率改善を示せず　(combined relative risk among trials, 0.94 [95% CI, 0.61 to 1.42]; I2 = 16.8%)
しかし、死亡率減少が、急性冠症候群小トライアルで示された　(1.8% vs. 13.0%; P = 0.032)

うっ血性心不全・冠動脈性心疾患30日死亡率（輸血：レベラル方針　vs　厳格方針）

同患者群における心血管系イベント比較（輸血：レベラル方針　vs　厳格方針）

中強度エビデンス3つの鉄注射トライアルでは、心不全患者で、短期的運動耐用能・ＱＯＬ改善が見られた。



１７トライアル中等度・強度エビデンスでは、エリスロポイエチン産生刺激薬剤にて、ベネフィット一致した所見見られず、しかし、有害性、静脈血栓塞栓見られる

新生児輸血：新しい輸血製剤の方がよいというわけではない ；それまでの報告否定

新生児のいて、古い輸血用血液にくらべればフレッシュな輸血用血液のほうが、臓器障害、院内感染率、入院期間長期化に関し悪影響少ないという報告があったそうだ

e.g.
Fresh whole blood versus reconstituted blood for pump priming in heart surgery in infants.
N Engl J Med. 2004 Oct 14;351(16):1635-44.



３７７名の新生児を対象とした二重盲検ランダム化対照化治験でそれを否定

結果、プライマリアウトカム（重大新生児合併症（壊死性会長結腸炎、新生児網膜症、ＢＰＤ、心室内出血）、死亡））に関して差を認めず、感染症リスクも差を認めなかった。



Effect of Fresh Red Blood Cell Transfusions on Clinical Outcomes in Premature, Very Low-Birth-Weight Infants:  The ARIPI Randomized Trial  
Dean A. Fergusson, et. al.
JAMA. Published online October 08, 2012. doi:10.1001/2012.jama.11953

”エホバの証人”：心臓手術・他人血輸血拒否例でも予後悪化なし

エホバの証人では、適切な輸血状態の対照に比べても手術合併症や長期死亡率リスク増加はないようだ。


Outcome of Patients Who Refuse Transfusion After Cardiac Surgery:  A Natural Experiment With Severe Blood Conservation  
Gregory Pattakos, et. al.
Arch Intern Med. Published online July 02, 2012. doi:10.1001/archinternmed.2012.2449


エホバの証人(Witness)での、心臓手術に関わる、合併症、長期生存率

輸血を受けた患者をマッチ化させて比較した場合より、急性合併症が少なく、入院期間少ない:
心筋梗塞 0.31% vs 2.8% (P = .01);
出血のための再手術 3.7% vs 7.1% (P = .03)
人工呼吸長期化 6% vs 16% (P < .001)

ICU滞在(15、50、85パーセンタイル)は、それぞれ 24, 25, 72 vs 24, 48, 162 時間 (P < .001)
入院期間15、50、85パーセンタイル)は、それぞれ 5, 7,  11 vs 6, 8,  16 日間 (P < .001)
1年生存率良好 (95%; 95% CI, 93%-96%; vs 89%; 95% CI, 87%-90%; P = . 007)
しかし、20年生存率は同等 (34%; 95% CI, 31%-38%; vs 32% 95% CI, 28%-35%; P = . 90)

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待期的手術での話であり、緊急手術・外傷などの手術に関する問題では無い。
この場合は、自己血保存、人工心肺回路上の配慮、エリスロポエチン、鉄・ビタミンB群、クリスタロイドの使用など配慮された管理がなされた上での話である。

米国血液銀行協会：赤血球輸血ガイドライン

Clinical Guidelines
Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB
Ann Int Med. April 3, 2012, 156 (7)

AABB (formerly, the American Association of Blood Banks)  :米国血液銀行協会

Recommendation 1: The AABB recommends adhering to a restrictive transfusion strategy (7 to 8 g/dL) in hospitalized, stable patients (Grade: strong recommendation; high-quality evidence).

Recommendation 2: The AABB suggests adhering to a restrictive strategy in hospitalized patients with preexisting cardiovascular disease and considering transfusion for patients with symptoms or a hemoglobin level of 8 g/dL or less (Grade: weak recommendation; moderate-quality evidence).

Recommendation 3: The AABB cannot recommend for or against a liberal or restrictive transfusion threshold for hospitalized, hemodynamically stable patients with the acute coronary syndrome (Grade: uncertain recommendation; very low-quality evidence).

Recommendation 4: The AABB suggests that transfusion decisions be influenced by symptoms as well as hemoglobin concentration (Grade: weak recommendation; low-quality evidence).

入院安定患者では、制限輸血(restrictive transfusion)、Hb　7-8ｇ/ｄL、　心血管疾患・貧血による症状ある入院患者に対しては、制限　8ｇ/ｄLを遵守すること。

　急性冠症候群入院血行動態安定での輸血閾値に関して、非制限（liberal transfusion）、制限(restrictive transfusion)、どちらの推奨も現段階では決定できない。

　症状とヘモグロビン濃度により輸血決定は左右される。