メモ： ＡＨＡ２０１２

ＡＨＡ２０１２
http://my.americanheart.org/professional/Sessions/ScientificSessions/Scientific-Sessions_UCM_316900_SubHomePage.jsp



解説　http://www.theheart.org/article/1464751.do　

一部訳

Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease (FREEDOM) :　http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00086450
：糖尿病患者の、PCI と CABG 比較

  FREEDOM: CABG superior to PCI in diabetic patients with coronary disease
NOVEMBER 4, 2012
http://www.theheart.org/article/1469059.do

 FREEDOM : 糖尿病・多枝冠動脈病変では、冠動脈手術のほうがＰＣＩより優れる Ｈ２４／１１／０５　http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/11/freedom.html

Trial to Assess Chelation Therapy (TACT)　：　http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00044213?term=TACT+chelation&rank=1
：キレート治療


【ω－3、ビタミン類】
Fish Oil Research with Omega-3 for Atrial Fibrillation Recurrence Delay [FORWARD] ：http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00597220
Omega-3 Fatty Acids for Prevention of Post-Operative Atrial Fibrillation [OPERA]　：　http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00970489
：ω－3脂肪酸と心房細動

Physicians Health Study II (PHS II)　：http://clinicaltrials.gov/show/NCT00270647　：　マルチビタミンのＣＶＤ予防

Use of a Multidrug Pill in Reducing Cardiovascular Events (UMPIRE)　：　polypill(aspirin, simvastatin, atenolol, and lisinopril or hydrochlorothiazide)による心筋梗塞・卒中既往患者への投与効果

Trial for Efficacy of Capre on Hypertriglyceridemia (TRIFECTA)　：　http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01455844　：　ω３と高ＴＧ血症

dal-OUTCOMES　；　http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00658515?term=NCT00658515&rank=1　：　新規cholesteryl ester transfer protein (CETP) 阻害剤 dalcetrapibのrecent ACS患者への投与・・・効果不充分で早期中止となったトライアル


PCSK9阻害　：　Anti-PCSK9抗体：ＬＤＬ治療薬　phase I
http://kaigyoi.blogspot.jp/2012/03/anti-pcsk9phase-i.html



【幹細胞・左室機能障害】
Stem Cells in Patients with Ischemic Cardiomyopathy (SCIPIO)　：　

Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial—Reduce Inappropriate Therapy (MADIT RIT) 　：　high-rate cutoff and/or long delay to reduce inappropriate implantable cardioverter-defibrillator (ICD) or defibrillator-cardiac resynchronization therapy (CRT-D) responses, compared with standard programming.


RELAX-AHF　：　RLX030 (serelaxin) 急性心不全への応用

常染色体優性遺伝嚢胞腎：サムスカの腎障害進行抑制

導入時連日採血及び臨床的観察が義務づけられ例外を除いて入院導入せざる得ない薬剤なので、無床診療所では無縁なのかもしれないが、私の所では、“サムスカ”（トルバプタン）を頻用せざる得ない状況が益々増加している。また、長期連用情報せざるえない症例も存在し、医薬品情報を常に欲している状況である。



サムスカをＡＤＰＫＤに使用し、腎障害悪化抑制に働くという報告がある


常染色体優性遺伝嚢胞腎（Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease:ADPKD）は、疼痛、高血圧、腎不全と合併多く、前臨床的研究にて、 vasopressin V2-receptor antagonistが嚢胞進行を抑制し、腎機能減少を緩徐化する可能性が示唆されていた。

Tolvaptan in Patients with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease
Vicente E. Torres, et. al.
for the TEMPO 3:4 Trial Investigators
NEJM November 3, 2012DOI: 10.1056/NEJMoa1205511
第Ⅲ相多施設二重盲検3年間トライアル　1445(18－50歳）ADPKD・総腎容積750ｍＬ以上eGFR 60ml/min以上を対象

プライマリアウトカムは総腎容積年間変化量
セカンダリエンドポイントは、臨床的進行（腎機能・腎臓痛・高血圧・アルブミン尿悪化を定義）、腎機能低下率

3年間において、総腎臓容量はトルバプタン群で2.8％(95％信頼区間[CI], 2.5-3.1)増加　ｖｓ　プラシーボ群 5.5%(95% CI, 5.1 - 6.0; P<0 .001=".001" br="br">
複合エンドポイントはトルバプタン群はプラシーボより良好　(44 vs. 50 イベント/ 100 フォローアップ年, P=0.01)、腎機能悪化率低下(2 vs. 5 events  イベント/ 100 フォローアップ年, P<0 .001=".001" 100="100" 7="7" nbsp="nbsp" p="0.007)<br" vs.="vs.">トルバプタンは、腎機能低下緩徐と相関　 (sCr値逆数, −2.61 [mg/mL]⁻¹ /年 vs. −3.81  [mg/mL]⁻¹ /年; P<0 .001=".001" br="br">
トルバプタン群でADPKD関連副事象イベント数減少するが、薬剤中止に関与する(23%, vs.プラシーボ群 14% )、aquaresis（自由水利尿：自由水排泄増加）関連イベント増加し、ADPKDと関連しない肝臓副事象増加を認めた

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経口バソプレシンV2-受容体拮抗剤を低ナトリウム血症全般に使用した臨床トライアル  2006年 11月 15日

申し送り時間の取り扱い：医事と労務で矛盾

矛盾


“健康保険”

基本診療料の施設基準について】　

Ｑ１．休憩、食事時間は勤務時間から除外しなければならないですか。
Ａ１．通常の休憩時間は勤務時間に含まれるので、除外する必要はありません。

Ｑ２．届出の際に用いる勤務計画表（様式３の３）を作成する際、残業時間は含めてよいですか。
Ａ２．残業時間は含みません。当該保険医療機関の定める所定の勤務時間数で作成します。

Ｑ３．申し送りで二つの勤務帯が重複する場合はどのように考えますか。
Ａ３．申し送りについては、二つの勤務帯が重複する時間帯（たとえば、夜勤者から日勤者への引継ぎ時間帯）が生じることとなるため、申し送りを受ける側の勤務時間帯における勤務時間数のみを計上します。

ｖｓ

労務

夜勤者と日勤者の所定労働時間が重複していない。

• 夜勤者と日勤者の労働時間が重複していない場合、申し送りの時間について、時間外労働が発生していると判断されやすくなります。

＜例＞

• 日勤者の勤務時間…9：00～17：00
• 夜勤者の勤務時間…17：00～9：00

この場合、いつ日勤者と夜勤者が申し送りをするのかが問題となります。
17：00以降に申し送りをした場合、日勤者にとって時間外労働となります。
また、9：00以降に申し送りをした場合は、夜勤者にとって時間外労働となります。
※なお、法定労働時間を超えていなければ、割増率の支払義務はありません。

 http://www.suzakukai.com/index.php?%E7%9C%8B%E8%AD%B7%E5%B8%AB%E3%81%AE%E5%8A%B4%E5%83%8D%E6%99%82%E9%96%93%E7%AE%A1%E7%90%86