制酸剤であるPPI服用者は、低マグネシウム血症フォローアップ必要 特に心血管イベント関連症例や不整脈例では重要

Effects of proton pump inhibitors and electrolyte disturbances on arrhythmias
El-Charabaty E,  et. al.
Published Date June 2013 Volume 2013:6 Pages 515 - 518
DOI: http://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S46932
International Journal of General Medicine

PPI使用と、低マグネシウム血症との関連性について7症例報告がなされた。

不安定狭心症・非ST上昇型MI、ST上昇型心筋梗塞によるCCU入院　421名
PPIと、低マグネシウム血症発症についての相関性検討

PPI服用　184名(43.8%)　、非服用 237名（51.16％）のうち

低マグネシウム値(< 1.8 mg/dL)　95名（22.5％）
不整脈発症 167(39.6%)

PPI使用とマグネシウム値の相関係数P値は、それぞれ 1.31e^-29、 8 e^-102


P値は、統計学的にPPI使用とマグネシウム値、心血管イベントの間での有意相関性の存在を示唆し、強い相関係数で0.817であった。

PPI服用患者はマグネシウム欠乏を綿密にフォローすること、特に、急性心血管イベントが有る場合には重要で、不整脈悪化やその後の合併症と関連する可能性がある

臨床的レビュー：原発性副甲状腺機能亢進症診断・管理

Clinical Review
Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism
BMJ 2012; 344 doi: 10.1136/bmj.e1013 (Published 19 March 2012) Cite this as: BMJ 2012;344:e1013

原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT)は、高カルシウム血症として、日常臨床では、最も多い原因である。悪性、及び二次性のものを除外必要。


PHPTは、インタクトPTH増加、あるいは、軽度から正常高値でも、総・イオン化カルシウム高値の場合に考慮すべき、PHPT類似状況を除外が必要。


医学的サーベイランスは、血中カルシウム、クレアチニン、BMD（3カ所）測定　１－２年毎



選別患者・副甲状腺切除ガイドラインに合致しない患者向けマネージメントオプションは、ビスフォスフォネート、エストロゲン補充もあり、カルシウム受容体作動薬：calcimimetic cinacalcet（商品名：レグバラ）は血中カルシウムを減少させ、副甲状腺値を正常化する(e.g. 解説　http://www.my-pharm.ac.jp/~kishiba/rep8.pdf）。

術前局在診断のためのSestamibi imagingは、PHPT診断除外に診断的ツールではない。


二次性副甲状腺機能亢進症（持続的PTH分泌刺激）は、ビタミンD低下やCKDにより主に生じる。

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 高カルシウム血症は中枢神経症状無ければ無症状。  血中カルシウム増加が急激な場合に顕性となる場合がある。尿中へカルシウム・水、他の電解質の移行に伴う脱水症状、ECF内のイオン化カルシウム濃度増加に伴う膜電位増加による症状。尿中のカルシウム不足はアニオンと水不足をもたらし、集合管CaR刺激故の腎性尿崩症ももたらす、バソプレシンによるapaporin water channnelの輸送機能への影響を与える。故に、多尿・多飲を生じる。脱水に鈍感な場合、神経・神経筋症状、疲労、うつ、集中力低下、記憶、認知機能、混乱、混迷などの症状。胃腸運動機能障害に基づく症状、便秘、吐気、嘔吐。続発性膵炎など・・・


開業医をしていると、カルシウム測定すぐ忘れてしまう。開業当時立て続けにPHPTを見つけたことも忘れていた。一方、がん患者では、HHM、LOHが頭にあるので、比較的忘れないのだが、腎不全ではないCKD程度から副甲状腺機能亢進症を・・・というのは、念頭になかった。

サプリメントの宣伝が行き届いているこの時代、外来で、カルシウムチェックをを行う必要性を感じる。