メトホルミン：非糖尿病患者では急性心筋梗塞後左室機能改善効果認めず

糖尿病患者では、メトホルミン使用にて、心筋梗塞後アウトカム改善効果ある
その機序は、AMP活性化蛋白キナーゼのリン酸化促進により、細胞内経路の変容とミトコンドリア機能改善作用であり、糖尿病じゃ無い場合もきたいできるじゃないかという話。


だが、机上の空論


ST上昇型心筋梗塞・プライマリPCI施行・非糖尿病患者において、メトホルミン使用は、4ヶ月後左室駆出率改善せず




Effect of Metformin on Left Ventricular Function After Acute Myocardial Infarction in Patients Without DiabetesThe GIPS-III Randomized Clinical Trial

Chris P. H. Lexis, et. al.; for the GIPS-III Investigators

JAMA. Published online March 31, 2014. doi:10.1001/jama.2014.3315

ACC2014：PCSK9阻害剤トライアル関連

高コレステロール：ＰＣＳＫ９系薬剤：神経認知機能障害副作用の可能性 http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/03/blog-post_8.html

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これで、勢いがそがれたような気がするが・・・ 

さらに、エゼチミブの臨床効果不良エビデンスの過去もあり、スタチンと違う系統の薬剤には厳しい視点でみるべきと思う。


しかし、その臨床効果はゼチーアとは格段に差があるため、ACC2014では、やはり関心を呼ぶ薬剤となっているようだ。

evolocumab (Amgen, Thousand Oaks, CA)
alirocumab (Regeneron Pharmaceuticals, Tarrytown, NY)
bococizumab (Pfizer, New York)

evolocumab : エボロクマブ
・GAUSS-2 (J Am Coll Cardiol. 2014;():. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.019)：

・LAPLACE-2：2週間に一度の治療・背景混在トライアルで、55％から76％のLDLコレステロール減少効果

LAPLACE-2、GAUSS-2とも、12週間トライアルで、高コレステロール/混合型脂質異常症 トライアルで、スタチン治療抵抗性、LDLコレステロールの大幅減少認めた。

・DESCARTES（NEJM March. 29. 2014, http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1316222#t=article): 高コレステロール血症、901名対象、420mg/日×4週間 vs プラシーボ；52週にてベースラインより57％LDLコレステロール減少、併用効果としてはアトルバスタチン・エゼチミブ併用で62％まで減少。

ダイエット飲料で心血管疾患イベント・死亡率増加

diet beverages　：人工甘味ソーダ・フルーツジュースを含む、ダイエット飲料は、糖が加わり、さらに、カロリー密度高く、正常のフィードバックメカニズム混乱をもたらす。
これらの飲料2回、もしくは12オンス（340ｇ程度） 超で、その後10年間の心血管イベント30％増加、そして、死亡リスクを50％増加させる。


もちろん、このようなダイエット飲料を常用する状況というのは、不健康なライフスタイル・食事の中身poorという状況が存在するのだろうが・・・


Diet Drink Consumption and the Risk of Cardiovascular Events: A Report from the Women’s Health Initiative
Ankur Vyas (University of Iowa Hospitals and Clinic, Iowa City)
http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/3392/presentation/30445 

WHI観察研究：女性　59,614 名、平均年齢　62.8歳
非補正分析（8.69±2.69年間）、プライマリアウトカム（冠動脈性心疾患、うっ血性心不全、心筋梗塞、冠動脈再建術、虚血性卒中、PAD、CVD死亡）比較
ダイエット飲料　2以上/日　8.5％、5−7/週　6.9％、1−4/週　6.8％、0−3/月　7.2％


人口動態特性・BMI・喫煙・ホルモン治療・身体活動性・カロリー摂取・塩摂取量・糖尿病・高血圧・高コレステロール/糖加飲料摂取などを含むCVDリスク因子補正後は、2以上/日摂取で、CVDイベント　HR 1.3, 95% CI 1.1-1.5)、 CVD 死亡率 (HR 1.5, 95% CI 1.03-2.3) 、全原因死亡率(HR 1.3, 95% CI 1.04-1.5) 、 0-3/月群比較で増加。