喫煙と死亡率 ・・・ 関連確立病因外疾患へも大きな影響あり

現行喫煙者の死亡率は非喫煙者の2－3倍で、この超過死亡は、喫煙原因が確立され、説明可能で、米国内の喫煙関連死亡率と公式に推定されている。
しかし、これ以外の疾患は無視され、過少推定の可能性があった。



Smoking and Mortality — Beyond Established Causes.
Brian D. Carter,et.al.
N Engl J Med 2015; 372:631-640February 12, 2015DOI: 10.1056/NEJMsa1407211.


５つの米国コホート（男性42万超、女性　53万超、55歳以上）で検討。


死亡　18万1千超、　現行喫煙18万5百弱


現行喫煙超過死亡は17％は、喫煙寄与確立してない部分の要素である。

これには、腎不全死 (relative risk, 2.0; 95% 信頼区間[CI], 1.7 to 2.3)、　小腸虚血　 (relative risk, 6.0; 95% CI, 4.5 to 8.1)、　高血圧性心疾患　(relative risk, 2.4; 95% CI, 1.9 to 3.0), 感染症　(relative risk, 2.3; 95% CI, 2.0 to 2.7), 種々呼吸器疾患　(relative risk, 2.0; 95% CI, 1.6 to 2.4), 乳がん(relative risk, 1.3; 95% CI, 1.2 to 1.5)、前立腺癌　(relative risk, 1.4; 95% CI, 1.2 to 1.7)

喫煙既往では、これらのアウトカム相対リスクは禁煙累積年毎に減少する

EXTEND-IA I ：血管内治療効果は デバイス、病変部位、画像所見次第

虚血性卒中に対する血管内治療効果についてその結果はばらつきあり
画像選択、最新機器・デバイス、早期介入といった要素によりそのアウトカムに違いがあるか？


CT造影による近位部位閉塞とサルベージ可能画像所見、 Solitaire FR stent retriever 早期介入が、アルテプラーゼ単独より、再韓流・早期脳神経機能回復、機能的アウトカムに対し効果ありという結論


Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection
Bruce C.V. Campbell, et. al.
for the EXTEND-IA Investigators
N. Engl. J. Med. February 11, 2015DOI: 10.1056/NEJMoa1414792

70名でのランダム研究
再還流施行２４時間後虚血性領域
・endovascular-therapy group  vs  alteplase-only group
(median, 100% vs. 37%; P ＜　0.001）

卒中発症後210分平均値で開始した場合、３ヶ月後神経機能改善率増加
(80% vs. 37%, P=0.002) 、９０日後機能性アウトカム改善、機能的独立比率多い　(score of 0 to 2 on the modified Rankin scale, 71% vs. 40%; P=0.01) 

死亡、有症状頭蓋内出血は有意差なし