TDCS・経頭蓋直流電流刺激で、学習はかどる？

TDCS（経頭蓋直流刺激）によるNeuromodulationで、勉強がはかどるらしい

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著者の英国オックスフォード大学のRoi Cohen Kadosh
『認知機能訓練と、非侵襲的無疼痛脳刺激を５日間行っただけで、認知機能・脳の機能の改善長期持続させることができた』と述べている。
http://www.cbsnews.com/8301-204_162-57585052/mild-brain-shock-may-improve-math-skills/

算数の計算で、例えば、３１−１７＋５＝?

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Long-Term Enhancement of Brain Function and Cognition Using Cognitive Training and Brain Stimulation
Current Biology, 16 May 2013

非侵襲的脳刺激法である、経頭蓋直流電気刺激（transcranial direct current stimulation, TDCS）

６日間２０分間１５名のテスト被験者に施行。

非侵襲的脳刺激は、神経可塑性への長期的manipulationによる認知機能促進法として有望なようである。行動レベル、ベーシックタスクのパフォーマンスに限定された促進する改善効果に注目されている。

計算をするときのキーエリアである両側背外側前頭前野：dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC)へのTRNSは、ユニークに前頭前野内血行動態反応測定のため、近赤外分光法（NIRS）とcoupling。
計算および記憶・回想ベースの計算学習の両スピードとも、TRNSを伴う認知訓練５日連続で、行動的改善は、定義された血行動態反応と相関し、これは、左DLPFC内の効率的神経血管couplingと一致。

訓練後６ヶ月検討で、訓練・非訓練計算教材において、sham対照と比べて、長期持続的行動的・心理的変化が明らかであった。

結果、学習レジームに依存し、TRNSは長期認知・脳機能の促進を促すことが判明した。

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パイロット研究：　経頭蓋陽極直流電気刺激（ｔＤＣＳ）で卒中による嚥下機能改善 2011年 03月 25日

CDC予防：プールの半数で大腸菌汚染

CDC予防報告では、公衆プールの半数に、糞便由来の大腸菌存在

フィルターは物理的に微生物を含む汚染物質を除去するわけだが、フィルターにそれらの汚染物質が濃縮し、定量的PCR検査を行い、緑膿菌　95/161(59%)、これは環境（泥など）、泳者、媒介物（キックボードなど）からのコンタミネーションを意味し、ただ、泳者の健康に悪影響を与えるほどの濃度には達してなかった。

大腸菌も９３(58%)同定、これは糞便中由来との特徴を示す。下痢などの有害性可能性あり、殺菌濃度、pH濃度維持必要

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6219a3.htm?s_cid=mm6219a3_w

TABLE 1. Target genes and molecular testing methodologies, by microbe — metro-Atlanta, Georgia, December 2012–March 2013
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6219a3.htm?s_cid=mm6219a3_w#tab1

大腸菌 uid A
緑膿菌 ecfX
ランブル鞭毛虫　18S rRNA
クルプトスポリジウム 18S rRNA
E. coli O157:H7 eae
ノロウィルス GI、GII ORF1 - ORF2
アデノウィルス　Hexo

BOX. 水泳衛生推奨

水に糞便・尿を混入させない 下痢の場合、水泳禁止 水泳前に石けんでシャワー 水に入る前にリンスシャワーを ６０分毎に入浴中断を トイレ後、おむつ交換後かならず手を洗う 水に入る前に、塩素濃度・pHチェック プール: 適切な塩素濃度 (1–3 mg/L or parts per million) と pH (7.2–7.8)で最大の病原性不活化 スーパーストア、ハードウェアストア、プール用品店ではプール試験紙を販売を. 水泳中の水を飲まない 若年児の親は特段の対処を ６０分毎に入浴、３０−６０分ごとにおむつ交換 浴室やおむつ交換エリアでおむつ交換すること、水中に病原体侵入しないようにすること Additional information available at http://www.cdc.gov/healthyswimming.

遊泳用プール衛生基準

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/seikatsu-eisei01/02.html

(4) 遊離残留塩素濃度は、０．４ mg/L 以上であること。また、１ ．０ mg/L 以下であることが望ましいこと。
(5) 塩素消毒に代えて二酸化塩素により消毒を行う場合には、二酸化塩素濃度は０．１ mg/L以上０．４ mg/L 以下であること。また、亜塩素酸濃度は１ ．２ mg/L 以下であること。 

CDCでは
http://www.cdc.gov/healthywater/pdf/swimming/resources/disinfection-team-chlorine-ph-factsheet.pdf
塩素レベル：1.0-3.0 ppm 
(日常では、 mg/L＝ppmで近似可能）


日本の方は、塩素濃度に関して、慎重？　・・・　有効性ピークではないので、不十分な可能性は？

病院品質改善(QI)プログラムにて治療成績改善

Baltimoreで開かれた、American Heart Association's Quality of Care and Outcomes Research meeting でのSarah Song (シカゴにあるRush University Medical Center)の報告

Song S, et al "Get With The Guidelines-Stroke program participation and clinical outcomes for Medicare beneficiaries" QCOR 2013; Abstract 008.

Get With The Guidelines-Stroke program

http://www.heart.org/HEARTORG/HealthcareResearch/GetWithTheGuidelinesHFStrokeResus/Get-With-The-Guidelines-Stroke_UCM_306098_SubHomePage.jsp

品質改善プログラム参加施設では、自宅への退院促進そして、死亡率低下（30日、1年）低下に寄与していた。故に、国内品質改善プログラム参加病院では、急性虚血性卒中患者のアウトカム改善が証明された。

CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services )管理データからの分析で
患者平均年齢　79歳という高齢者に偏ったもの
品質改善施設治療患者　88，584　vs　不参加施設治療患者 85,401

30日死亡率（HR 0.911、0.880〜0.942 95％CI）
1年死亡率（HR 0.902、0.878v0.926 95％CI）
30日全再入院（HR 0.956、0.923v0.990 95％CI）
1年再入院（HR 0.972、0.953v0.992 95％CI）
30日脳卒中再入院（HR 0.927、0.864〜0.996 95％CI）

品質改善参加施設と非参加施設直接比較で、参加施設は自宅への直接退院増加し、1年死亡率改善を示した。



http://www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/AdditionalMeetings/39186

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卒中に関しては、熊本モデルは秀逸で、多施設・多職種横断的参加で、患者本位の医療モデルだとおもう。

だが、日本においては、相当数の自己完結型医療・介護保険施設において、その組織のベネフィット優先で、患者の退院後動向が決定されている印象を持つ。なんらかの分析を行い、検討が必要と思う。直接自宅へ帰れるのに、施設の利益確保のため、いったん、リハビリテーション施設・介護施設経由ってのが・・・

医療・介護に関わる、あらゆる分野に、医療の品質管理は必要だろうと思う。ただ、患者に直接関わる医療従事者に、その業務をさせるとしたら、それは本末転倒と思う。

介護保険のだめなところは、役人のごとき過剰な事務処理を強制、クライアント・患者へのケアに要すべき時間を奪ってるところ

CKD悪化ほどLDL影響少ない ・・・ 糖尿病・CKD患者での"リベラル・アプローチ"を示唆？

高LDL血症は、CKDにおいては、そのリスク推定要素の影響度は低い

少なくとも1回は空腹時LDL、eGFR、蛋白尿検討されたAlberta Kidney Disease Network　836,000名を対象に48ヶ月フォローアップ中央値、7,762名被験者にして心筋梗塞入院7,762名

eGFR最小群患者での心筋梗塞発生頻度は高いが、LDL 2.6-3.39 mmol/Lを参照値にすれば、4.9 mmol/L超での心筋梗塞リスクは、eGFR 90 ml/min/1.73 m²で最も高く、15-59.9 ml/min/1.73 m²で最も低い

GFRが少ないほど、LDL値の心筋梗塞予測因子価値は減弱
例）LDL 4.9 以上と関連する心筋梗塞補正ハザード比

eGFR of 15 〜 59.9 →　2.06 (1.59, 2.67)
eGFR of 60 〜 89.9 →　2.30 (2.00, 2.65)
eGFR of ≥90 →　3.01 (2.46, 3.69) 

Association between LDL-C and Risk of Myocardial Infarction in CKD
Marcello Tonelli, et. al.

Published online before print May 16, 2013, doi: 10.1681/ASN.2012080870
JASN May 16, 2013 ASN.2012080870

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CKD患者では一部一般住民とは異なるリスク要素関連性がありそうだ

現行、非透析依存CKD患者選択患者への脂質低下療法に関しては、糖尿病患者とともにリベラルなアプローチが良いのかもしれないという解釈も・・・

【中年・若年女性】うつは卒中リスクと関連

うつが、卒中リスクであることは知られている。限定的ながら、年齢差での影響エビデンス、若年でその関連性が高いというエビデンスがあることはある。
今回は、大規模コホート中年女性でのうつと卒中頻度検討とのこと

結論から言えば、うつは、中年女性において、卒中の強いリスク要素で、一部、ライフスタイル・心理的要素による影響で説明可能かもしれない。

今後、若年女性など他の年齢層との比較など、ターゲット介入に関する検討が必要。

"Depression and risk of stroke in mid-aged women: a prospective longitudinal study"
Jackson C, Mishra G
Stroke 2013.STROKEAHA.113.001147 
Published online before print May 16, 2013,
 doi: 10.1161/​STROKEAHA.113.001147

47−52歳の卒中既往のない10,547名の女性（Australian Longitudinal Study on Women’s Health, surveyed 各3年ごと調査；1998 〜 2010)
うつ定義は、Center for Epidemiological Studies Depression Scale (shortened version) と直近1ヶ月間抗うつ薬使用
卒中は、自己報告・死亡統計から
どのサーベイでも、うつ保有　24％程度
フォローアップ中、卒中発生　177
うつは、卒中発生オッズ比2倍超 (オッズ比, 2.41; 95% 信頼区間[CI], 1.738-3.27)
年齢・社会経済状態・ライフスタイル・心理的要素補正後減衰 オッズ比, 1.94,; 95%CI, 1.37-2.74)
うつ定義、抗うつ薬使用、寄与データ消失の研究方法焦点感度分析にても十分な傾向

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serotoninトランスポーター遺伝子などの考察も成り立つと思うのだが・・・
また、うつ誘発遺伝子と血糖との関連性とか・・(Stroke. 1999; 30: 114-119 doi: 10.1161/ 01.STR.30.1.114)