メトホルミンは高血糖下細菌増殖抑制効果をもたらす

高血糖は呼吸器系黄色ブドウ球菌感染促進的に働き、メトホルミンは気道上皮への血糖移動に影響を与え、高血糖誘起性細菌増殖を抑制する可能性。メトホルミンは、故に、気道感染予防に関して付加的価値がある可能性がある。 Metformin reduces airway glucose permeability and hyperglycaemia-induced Staphylococcus aureus load independently of effects on blood glucose Thorax 2013;68:835-845 doi:10.1136/thoraxjnl-2012-203178

左脚ブロック所見時の心筋梗塞診断：Sgarbossaクライテリア

左脚ブロック患者でST上昇型急性心筋梗塞を正確に同定することは困難

2004年ガイドラインによる推奨では偽陽性カテーテルラボ使用が頻回になされることとなった。2013年STEMIガイドラインでは、ドラスティックな変化があった。

Sgarbossa electrocardiography criteria

スコア　３以上で、急性心筋梗塞・血管造影確認急性冠動脈閉塞の特異性98％、　PPV高度とのこと


Qiangjun Cai, et. al.
American Heart Journal　Volume 166, Issue 3 , Pages 409-413, September 2013

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http://en.ecgpedia.org/wiki/MI_Diagnosis_in_LBBB_or_paced_rhythm

・　QRS positive誘導のST上昇 > 1mm　(concordance in ST deviation) (score 5)
・　V1-3のST低下 > 1 mm　(concordance in ST deviation) (score 3)
・　QRS negative誘導のST上昇 > 5 mm (inappropriate discordance in ST deviation) (score 2)


http://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/sgarbossa/

糖尿病：メトホルミン使用と認知パフォーマンス低下相関 ビタミンB12不足・カルシウムでの補正の可能性

late onset Alzheimer's disease(LOAD)と2型糖尿病の関連性は疫学的にはその存在が明らかとなっている。原因的・メカニズムに関しては不明(J Alzheimers Dis. 2012;30 Suppl 2:S185-98. doi: 10.3233/JAD-2012-111433.)。

認知機能低下に関しては、低血糖、SU剤との関連性などが取りざたされてきたと思うのだが、メトホルミンとの関連性は、突発的で奇異な印象をもつ

Increased Risk of Cognitive Impairment in Patients With Diabetes Is Associated With Metformin

Diabetic Care 
Published online before print September 5, 2013, doi: 10.2337/dc13-0229 Diabetes Care September 5, 2013 

メトホルミン、血中ビタミンB12、カルシウムサプリメントと、糖尿病関連認知機能障害に関する検討 

アルツハイマー病　480名、MCI 187名 

糖尿病なし群より、糖尿病のある場合、認知パフォーマンス悪化( n=1228 , 補正ハザード比 1.51 [95% CI 1.03-2.21]) 

糖尿病患者内で、認知機能悪化はメトホルミン使用と相関( 2.23 [1.05-4.75) 

年齢・性・教育レベル・うつ病歴、血中ビタミンB12、メトホルミン使用補正後、カルシウムサプリメント服用は認知機能パフォーマンス改善と相関(0.41 [0.19-0.92])

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重度アルコール性肝炎 ペントキシフィリン生存率改善認めず ・・・ ただ、検出パワー不足治験

この治験、プライマリエンドポイントに関して検出パワー不足

多施設・ランダム化二重盲験臨床トライアル

270名のベルギー・フランスの病院での18−70歳の、重度飲酒(黄疸3ヶ月前から存在し、Maddreyスコア　32以上）

プレドニゾロン 40mg/日＋pentoxifilline 400mg×３回/日 (n= 133)
vs
プレドニゾロン 40mg/日＋プラシーボ (n=137)
いずれも28日間

ITT解析にて、6ヶ月生存率有意差認めず

Prednisolone With vs Without Pentoxifylline and Survival of Patients With Severe Alcoholic Hepatitis
A Randomized Clinical Trial
Philippe Mathurin,  et. al.
JAMA. 2013;310(10):1033-1041. doi:10.1001/jama.2013.276300.

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脳循環改善薬として存在していたトレンタール・・・　この種の効能で復活もあるかもしれないと思っていたが・・・

レスピマット vs ハンディヘラー ：非劣性評価にてレスピマット安全性確認

べーリンガーってのは、日本を小馬鹿にしている会社ってのだけは、日本無視のコメントではっきりしている。英文では有害性事象記載を自社ページで記載したが、日本べーリンガーは終始説明せず。有害性に関する日本語翻訳もせず、一般医療関係者にも説明無し放置し続けてきた。ノバルティスが問題なっているが、それ以上の問題企業だと思う。

メタアナリシス：スピリーバ・レスピマットの終焉：死亡率増加あらためて明らかに　2012/10/17

日本呼吸器学会のおえらいさんたちは、おえらいさんたちは、患者さんたちの安全性よりこの企業の言い訳に終始してたという、実に、現日本の象徴的経緯


一応、レスピマットを回避する主たる理由はなくなったので、本格的に使用することにするが、この会社への不信感と、呼吸器学会のおえらいさん方への疑念だけは印象として残る。


Tiotropium Respimat Inhaler and the Risk of Death in COPD
Robert A. Wise, M    ,et. al.
for the TIOSPIR Investigators
NEJM    September 8, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1303342

COPD17,135例の無作為二重盲験

レスピマットの有効性安全性に関して、ハンディーヘラー　ｖｓ　レスピマットの非劣性比較
プライマリアウトカムは、死亡リスク(非劣性；レスピマット　5または2.5μg　vs　ハンディーヘラー）と初回増悪リスク（優越性； レスピマット 5μg vs ハンディーヘラー）
さらに心血管系安全性（安定心疾患を含む）の評価

フォローアップ平均2.3年間
レスピマットは、ハンディーヘラー比較の死亡リスクに関して非劣性　 (Respimat at a dose of 5 μg vs. HandiHaler: hazard ratio, 0.96; 95% confidence interval [CI], 0.84 to 1.09; Respimat at a dose of 2.5 μg vs. HandiHaler: hazard ratio, 1.00; 95% CI, 0.87 to 1.14)

初回急性増悪リスクに関して優越性認めず(Respimat at a dose of 5 μg vs. HandiHaler: hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.93 to 1.03)

死亡原因と主要心血管副事象イベントは、3群同様。