臨床的にはそんな感じ
C-Reactive Protein Testing to Guide Antibiotic Prescribing for COPD Exacerbations
Christopher C. Butler, et al.
July 11, 2019
N Engl J Med 2019; 381:111-120
DOI: 10.1056/NEJMoa1803185
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803185
背景
CRPのPoint-of-care testing で、COPD急性増悪患者へ有害性をもたらさず不必要な抗生剤使用を減少することができるか？
研究方法
多施設・オープンラベル・ランダム化・対照トライアル：プライマリケア臨床記録に於けるCOPD診断患者：イギリス・ウェールズの86の一般医療部門86の一つにCOPD急性増悪コンサルトした患者
患者を通常ケアを受けるため2つに割り付け
- CRP point-of-care testing (CRP-guided group)
- usual care alone (usual-care group)
プライマリアウトカム：ランダム化4週間内の急性増悪のための抗生剤使用患者報告(
優越性）、ランダム化2週時点COPD関連健康状態(評価： Clinical COPD Questionnaire, a 10-item scale with scores ranging from 0 (very good COPD health status) to 6 (extremely poor COPD health status) 測定(非劣性）
結果
総数653名ランダム化
CRP-guided groupでは通常ケア群に比べ抗生剤使用報告少ない (57.0% vs. 77.4%; 補正オッズ比, 0.31; 95% 信頼区間 [CI], 0.20 to 0.47).
ランダム化2週後のClinical COPD Questionnaire ではCRP-guided groupの方が -0.19(two-sided 90% CI, −0.33 to −0.05) 良好
初回診察時臨床医による抗生物質処方決定は1人の患者を除いて全員確認され、フォローアップの最初の4週間にわたって出された抗生物質処方は96.9％の患者について確認された。
CRP-guided group は、通常ケア群に比べ、初回診察時点での抗生剤処方比率少なく (47.7% vs. 69.7%, 差 22.0 パーセントポイント; 補正オッズ比, 0.31; 95% CI, 0.21 to 0.45)、フォローアップ初期4週間での抗生剤処方も少ない (59.1% vs. 79.7%, 差 20.6 パーセントポイント 補正オッズ比, 0.30; 95% CI, 0.20 to 0.46)
ランダム化4週間内死亡は通常群で2名、死因トライアル参加者関連なしと研究者判断
結論
プライマリケアクリニックにおけるCOPDの悪化に対する抗生物質のガイド付き処方は、抗生物質の使用を報告し、臨床医から抗生物質の処方を受けた患者の割合が低く、有害性エビデンス認めず
(Funded by the National Institute for Health Research Health Technology Assessment Program; PACE Current Controlled Trials number, ISRCTN24346473.)
CRPの範囲と判断について・・・の記載
A total of 317 of the 325 patients (97.5%) assigned to the CRP-guided group received a CRP test during the recruitment consultation, and the median CRP value was 6 mg per liter (interquartile range, 5.0 to 18.5).
Among these 317 patients, 241 (76.0%) had CRP values lower than 20 mg per liter; 38 (12.0%) had CRP values between 20 and 40 mg per liter, and 38 (12.0%) had CRP values higher than 40 mg per liter. A total of 3 of the 324 patients (0.9%) assigned to the usual-care group received a CRP test during the first 4 weeks of follow-up.
At the initial consultation, antibiotics were prescribed in the CRP-guided group for 79 of 241 patients (32.8%) with a CRP value lower than 20 mg per liter, for 32 of 38 (84.2%) with a CRP value between 20 and 40 mg per liter, and for 36 of 38 (94.7%) with a CRP value higher than 40 mg per liter.
CRPをぼろかす言ってた人居たなぁ
