COVID-19:非感染性疾患患者及び医療システムへの影響

The Impact of Novel Coronavirus COVID‐19 on Non‐Communicable Disease Patients and Health Systems: A Review

Andrew Y. Chang  Mark R. Cullen  Robert A. Harrington  Michele Barry

First published: 05 October 2020 https://doi.org/10.1111/joim.13184

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/joim.13184

心血管、肺、腎、血液、腫瘍、外傷、産婦人科、手術、精神科、リウマチ・免疫、神経、消化器、眼科、内分泌疾患に焦点を当て、非伝染性疾患(NCD)患者とそのケア提供者にとってのCOVID-19関連の主な検討事項をまとめている。さらに、パンデミックの混乱を疾患特異的要因、直接健康システム要因、間接的健康システム要因によって分類するための一般的な枠組みを提供しています。また、COVID-19に関する主要なNCD医学専門職協会の声明やガイドラインへの参照も提供。

COVID-19とその制御方針は、すでにNCD患者のスクリーニング、治療、サーベイランスに大きな混乱をもたらしている。さらに、COVID-19は既存のNCD患者に異なる影響を与え、新たなNCDの後遺症を引き起こす可能性があります。おそらく、このパンデミックの長期的な影響は、今後何年にもわたってこの分野の専門家や患者に影響を与え続けることになる

Covid19死亡症例脳病変:Virtopsy 皮質下大小出血と可逆性後頭葉白質脳症で、非対称性嗅球異常も存在

剖検ではなく、virtopsyなる方法がとられている

Virtopsy is a virtual alternative to a traditional autopsy, conducted with scanning and imaging technology. The name is a portmanteau of 'virtual' and 'autopsy' and is a trademark registered to Prof. Richard Dirnhofer (de), the former head of the Institute of Forensic Medicine of the University of Bern, Switzerland:スキャンと画像処理技術を用いて行われる、従来の剖検に代わる仮想的な方法です。この名前は、「バーチャル」と「剖検」を組み合わせたもの

https://en.wikipedia.org/wiki/Virtopsy

Early postmortem brain MRI findings in COVID-19 non-survivors

Tim Coolen, et al.

Neurology, First published June 16, 2020

DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000010116

https://n.neurology.org/content/95/14/e2016?rss=1

目的 

ARDS コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、 coronavirus disease 2019 (COVID-19)患者において、急性脳障害を引き起こしたり、ARDS関与の神経侵襲性を有すると考えられている。本研究では，COVID-19の非生存者における脳の構造的異常の発現を virtopsy frameworkで検討する．

方法 

この前向き単心、症例シリーズ研究では、以下の包含基準を満たした連続した患者を対象に、死後早期の脳構造MRI検査が有効であった：死亡24時間以内、鼻咽頭スワブ検体からSARS-CoV-2が検出された、COVID-19を示唆する胸部CTスキャン、既知の局所脳病変がないこと、およびMRIの適合性あり

結果 

2020年3月31日から2020年4月24日までに当院でCOVID-19により死亡した62名のうち、19名の死亡者が対象基準を満たしていた。脳実質異常は4名の死亡者で観察された：subcortical microbleeds and macrobleeds （2名）、 cortico-subcortical edematous changes evocative of posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES；可逆性後頭葉白質脳症　1名）、および nonspecific deep white matter changes（1名）。他の4人の遺体では、downstreamの嗅道異常を伴わないasymmetric olfactory bulbsが認められた。脳幹MRIの信号異常は認められなかった。

結論 

死後の脳MRIでは、COVID-19の非生存者で出血性およびPRES関連の脳病変を示す。SARS-CoV-2関連の嗅覚障害は嗅球に限定されているようである。脳幹MRI所見は、COVID-19の呼吸窮迫に対する脳関連の寄与を支持しない。

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