LDL降下療法と降圧療法は各々の単独より心血管イベント減少効果大きくなるに違いない
polypill conceptにつながるが・・・脂質モニタリングせず、スタチンを中等量用いるか否か
血圧モニタリングせず、降圧利尿剤にARB中等量固定併用行うか否か
２×２研究でその効果を見たもの
結論は・・・血圧やコレステロール値測定しになくても、固定薬剤処方すれば心血管イベント抑えられる
ベースラインをみると、血圧項目は 収縮期血圧にて138 mm Hg程度
Blood-Pressure and Cholesterol Lowering in Persons without Cardiovascular Disease
Salim Yusuf, et. al.., for the HOPE-3 Investigators
N Engl J Med 2016; 374:2032-2043May 26, 2016
【方法】
12705名（心血管疾患無し）【アウトカム】
2×2区分
rosuvastatin (10 mg per day) or placebo
candesartan (16 mg per day) plus hydrochlorothiazide (12.5 mg per day) or placebo
併用療法：ロスバスタチン＋2剤降圧剤 3180
dual placebo 3168
first coprimary outcome は、心血管原因死、非致死性心筋梗塞、非致死性卒中【結果】
second coprimary outcomeは、心不全、心停止、血管再建
フォローアップ期間中央値 5.6年間
LDLコレステロール値： 併用群ではdual-placebo群より33.7 mg/dL (0.87 mmol/L) 減少
収縮期血圧： 併用群ではdual-placebo群より 62. mm Hg 減少
first coprimary outcome： 併用群 113 (3.6%) vs dual-placebo 157 (5.0%) (ハザード比, 0.71; 95% 信頼区間 [CI], 0.56 to 0.90; P=0.005)
secondary coprimary outcome: 併用群 136 (4.3%) vs dual-placebo 187 (5.9%) (ハザード比, 0.72; 95% CI, 0.57 to 0.89; P=0.003)
筋力低下とふらつきが併用群でdual-placebo群より多いが、包括的レジメン中止率は同等
【結論】
心血管疾患を有さない中等度リスク成人に対し、ロバスタチン10mg/日、カンデサルタン 16mg/日、HCTZ 12.5mg/日は、dual placeboより心血管イベント減少
