医療従事者による SARS-CoV-2 暴露から保護するための個人用保護具の使用に関する勧告が、世界保健機関（WHO）と米国疾病対策センター（US Centers for Disease Control and Prevention）によって最近発表された。エアロゾルを発生させる手順では、N95 呼吸器、目の保護具、隔離ガウン、手袋が推奨されている。カバーオール、カバー付きブーツ、およびヘアカバーは、推奨されている防護服の一部ではなかった。
Exposure to a Surrogate Measure of Contamination From Simulated Patients by Emergency Department Personnel Wearing Personal Protective Equipment
Oren Feldman, et al.
JAMA. Published online April 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6633
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765377
シミュレーション研究は、SARS-CoV-2曝露から保護するための個人用保護具を着用している参加者の曝露された皮膚上の汚染の代替指標の存在を検討
霧化装置（MAD Nasal、Teleflex）を使用して、咳のエピソード中に吐く飛沫をシミュレート
成人のシナリオは、74歳の男性が発熱と息切れを経験し、酸素飽和度が低下して気管挿管と末梢静脈カニューレーションが必要な場合であった。
シミュレーションは20分間行われた。
参加した医療従事者は、新型コロナウイルス疾患の患者に対する標準的なケアを満たす気道管理と人工呼吸器サポートを提供するように指示
挿管は、ラピッドシーケンス挿管法を用いて最も熟練した医師が同席し、2人目の医師が介助した。挿管前のバッグマスク換気はエアロゾルを発生させる可能性があるため、参加者は事前酸素化が効果的でない場合にのみ使用を許可された。1人の看護師が静脈内アクセスと薬物投与を担当し、2人目の看護師がすべての手順の記録と補助を行った。
小児のシナリオも同様であった。シミュレーションの前に、汚染のマーカーとしての非可視蛍光化合物（Glo Germ）をマニキンの所定の表面領域（鼻と口の周り、手のひら、胸の上部）に塗布し、シミュレーションされた分泌領域に加えた。シミュレーション終了後、脱着前に参加者の蛍光マーカーを紫外線下で可視化して撮影した。シミュレーションは、感染リスクの可能性を評価するために、各参加者とマネキンの間のすべての物理的接触を撮影するためにビデオ撮影されました。
この研究は品質管理プロジェクトとみなされたため、ランバムヘルスケアキャンパスの倫理委員会は承認と同意の必要性を放棄した。
結果
各シミュレーション（成人マネキン、小児マネキン）には、医師2名、看護師2名が参加しました（合計8名）。参加者は全員救急部でのケアの経験があり、蘇生にも参加していた。
成人シナリオでは、2回目のビデオ耳鼻咽喉頭鏡下手術で挿管に成功し、小児シナリオでは、2回目のビデオ耳鼻咽頭鏡下手術で挿管に成功した。小児シナリオでは、1回のビデオ喉頭鏡の試みに失敗した後、直接喉頭鏡を使用して挿管に成功した。
8人の参加者のうち7人は皮膚の露出部に蛍光マーカーがあり、6人は首に、1人は耳に蛍光マーカーがあった（図）。
参加者全員の髪の毛に蛍光マーカーがあり、4人は靴にマーカーがついていた。成人シナリオでは102人、小児シナリオでは88人の参加者との接触があった。
議論
個人用保護具を着用しているにもかかわらず、呼吸困難を経験した患者の救急部門管理のシミュレーションを行った後、参加者の露出していない皮膚、髪の毛、靴から蛍光マーカーが検出された。この結果は、現在推奨されている個人用保護具では、救急部門での暴露を完全に防ぐことができない可能性があることを示唆している。すべての皮膚を覆う衣服を着用することで、曝露リスクがさらに減少する可能性がある。
エアロゾルの吸入および脱着に関連する曝露リスクは、本研究では評価されなかった。
参加者の数が少ないこと、シミュレーションされた医療環境、および曝露の代替手段が主な限界である。これはマネキンを用いたシミュレーション研究であるため、その結果が実際の患者ケアにどのように適用されるかは不明である。
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