オピオイド誘発便秘薬物療法

Medical Management of Opioid-Induced Constipation
Vijaya L. Rao, et al.
JAMA. Published online November 4, 2019. doi:https://doi.org/10.1001/jama.2019.15852
November 4, 2019
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2754105


MAJOR RECOMMENDATIONS

•オピオイド誘発性便秘（OIC）の初期治療として、便軟化剤や浸透圧、刺激剤、潤滑剤などの従来の下剤が推奨される(strong recommendation; moderate-quality evidence)

•緩下薬抵抗性OIC（2つ以上の伝統的な緩下薬の使用にもかかわらず進行中程度または重度の便秘）では、スインプロイク錠:ナルデメジンなどの末梢療法μ-オピオイド受容体拮抗薬（PAMORA）を次の治療法として考慮すべき（strong recommendation）、例えばnaldemedine: スインプロイク錠(high-quality evicene)あるいはnaloxegol(moderate-quality evidence)

•OIC治療にflubiprostone（腸管分泌促進薬）またはprucalopride（選択的5-ヒドロキシトリプタミンアゴニスト）を使用することは推奨されてない(evidence gap)

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中等度以上の場合はスインプロイクがdefaultで、1年以上の使用で安全性認められている唯一の薬剤ということに



laxative-refractory OIC is defined here as symptoms of constipation despite use of laxatives from 2 or more laxative classes for a minimum of 4days within a 2-week period.
下剤不応性OICは、2週間以内に最低4日間、2つ以上の下剤クラスの緩下剤を使用したにもかかわらず、便秘の症状としてここで定義

・・・微妙な定義