ベンゾジアゼピン長期処方の要因

長期処方しないことが基本のはずの薬剤は、ベンゾジアゼピン系だけではなく、抗うつ薬なども。そもそも、ベンゾジアゼピン薬物依存の発端をつくったのは、精神科医・・・　最近では、非ベンゾジアゼピン系なので、【マイスリーは大丈夫】などと喧伝していた

アモバン:ゾピクロン製剤、マイスリー:ゾルピデム製剤、ルネスタ:エスゾピクロン製剤は大丈夫と言えるか？
その後、Z-drugとして、drug abuseがやはり問題となっている現状、初期安全と言い張ってたのは、メーカー御用達の専門家たちであった。問題となっていることにはメーカーはだんまり。

遅ればせながら、ベンゾジアゼピン系薬剤使用制限、当局本気になってきているようで、この問題は明確になりつつあるが、例の”専門家たち”が再び一般医家を指導する形になってるのが非常に気になる

米国の現状とうことで、ベンゾジアゼピン長期処方となる因子調査

うつ、不安より、白人という人種、睡眠障害や初回処方日数という因子が問題

日本の臨床問題に投射すれば、処方初期に、１ヶ月処方せず、期間を限って処方することと同時に、そのときに不眠の認知の歪みを補正するよう指導、そして talk-therapyが重要と・・・解説・・・

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Factors Associated With Long-term Benzodiazepine Use Among Older Adults
JAMA Intern Med. Published online September 10, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2413

長期ベンゾジアゼピン使用者定義： 1年間のmedication possession rate (MPR) 30%超を定義。ペンシルベニアでの処方分析。ロジスティクス解析にて検証。

ベンゾジアゼピン新規処方成人　平均(SD)年齢 78.4(7.0)歳

処方指標日から1年、長期使用定義合致 152(26.4%)、この場合ベンゾジアゼピン日数平均 232.7(82.6)日

• 白人(オッズ比 4.19; 95% CI, 1.51 - 11.59)
• 指標日のsupply日数 (オッズ比 1.94, 95%CI, 1.52-2.47)
• 睡眠の質 (オッズ比 4.05; 95% CI, 1.44 - 11.43)

が長期ベンゾジアゼピン使用と相関

補正・非補正分析とも、不安、うつは、長期使用予測と関連無し

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Table 2. Factors Associated With Benzodiazepine Medication Possession Ratio (MPR) Greater Than 30%
During the 1 Year Following the Index Prescription
Characteristic	Unadjusted OR (95% CI)	P Value	Adjusted OR (95% CI)a	P Valueb
Age	0.83 (0.69-1.00)	0.05	0.81 (0.66-1.00)	0.05
Male sex	1.53 (0.95-2.45)	0.08	1.28 (0.75-2.18)	0.37
White race	3.67 (1.43-9.40)	0.01	4.19 (1.51-11.59)	0.01
Finance	1.11 (0.61-2.02)	0.73	1.45 (0.73-2.89)	0.29
Married	1.20 (0.79-1.82)	0.39	1.08 (0.67-1.72)	0.76
PHQ-9 score	1.23 (1.03-1.47)	0.03	1.04 (0.81-1.34)	0.77
High anxiety	1.35 (0.62-2.94)	0.45	0.84 (0.33-2.16)	0.72
Pain interference
Quite a bit/extremely	1.34 (0.79-2.29)	0.28	0.88 (0.46-1.69)	0.70
A little bit/moderately	1.53 (1.01-2.32)	0.04	1.64 (1.05-2.58)	0.03
Not at all	1 [Reference]		1 [Reference]
Overall sleep quality
Very bad	3.80 (1.79-8.04)	＜0.001	4.05 (1.44-11.43)	0.01
Fairly bad	1.37 (0.73-2.57)	0.32	1.27 (0.59-2.73)	0.55
Fairly good	1.17 (0.70-1.96)	0.56	1.23 (0.70-2.18)	0.47
Very good	1 [Reference]		1 [Reference]
Usual hours of sleep at night	0.82 (0.68-0.99)	0.03	0.91 (0.71-1.16)	0.44
Days supplied in index dispensing`	1.94 (1.52-2.46)	＜0.001	1.94 (1.52-2.47)	＜0.001
Index prescription was long-acting benzodiazepine	0.73 (0.27-1.98)	0.53	0.76 (0.24-2.45)	0.65